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胡希恕经方医学 火劫伤津，热迫汗出 111条：太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度， 两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭， 身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。 胡希恕先生讲解：误用火劫发汗，迫使大汗出，风邪本为热性阳邪，再加以火劫之热，邪热因火而盛，其势如焚血流散于脉内，气溢失于脉外而为汗，失去气血存在的一般状态。外邪、火攻，两阳熏灼人身筋骨肌肉，而发身黄。热亢于上而鼻衄，水竭于下而小便难，阴阳指气血，二者俱虚竭，身体枯痿而燥热，热上攻但津液虚，故仅是头部出汗，颈以下无汗；糟粕结于胃肠，而腹满，热壅于上，而微喘，热逆于上则口干，热蚀肌肉则咽烂，大便干燥，阳明结实，而发谵语。津伤虚极胃气欲败，影响脏腑机能而干哕。神识不守则手足躁扰，捻衣摸床而不自知，此为病实正虚，为欲死之危候。如果小便尚且通利，说明仍有津液，还有治疗的机会。 水热互结于胸胁 134条：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之， 动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬， 阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。 胡希恕先生讲解：本条承接131条“病发于阳，而反下之，热入，因作结胸”而言太阳病，浮则表证仍在。动脉，王叔和云其“关脉如豆摇摇谓之动”此误也，脉跳突摇摆，即滑之甚者谓之动，非独关上可见。脉浮主风邪在表，脉动主痛，脉数既主有热，又主热盛伤津，如肺结核晚期，热盛灼津则脉数特甚。病在表者，头痛发热而恶寒，动者，亦可作痛。数者，亦可作发热，虚则微盗汗出，症状与脉象相应。表证未解仍当发汗，若误下虚其里，脉动数而转为脉迟，主里有阻隔，正邪交争于胸膈而膈内拒痛，外邪乘虚入里动膈而心中懊侬。“阳气”即体液，表证时布于体表，误下则随邪气同入于里，与热邪相合，变为结胸，心下硬痛，大陷胸汤主之。虽然水热互结却不结胸，热循里上攻而头汗出，自颈而下，身上无汗，热仍不得发越，如小便不利，相结之水热不得外泄，瘀滞而发黄。 本条说明结胸与黄疸皆是湿热为患。在上结于胸则病结胸，若于里则病黄疸，文中黄疸为客，结胸为主，乃“借客明主”之手法。大陷胸汤力量峻猛，强于大承气汤。故服后，大都下利，下利之后，勿再服本方。 136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸， 无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。 胡希恕先生讲解：伤寒十余日，多已传里，热结在里，但还有半表半里之往来寒热说明此为少阳阳明并病，故与大柴胡汤。若仅是结胸，邪全部结于里，而外不现大热，即无表热，因胸胁水结，气不旁达，热循里上冲而头微汗出而身无大热。 本条亦说明大柴胡汤证与大陷胸汤证之鉴别点：大柴胡汤证必见少阳症状，而结胸则无往来寒热等症状；其结胸症状与少阳胸胁苦满亦有较大差异少阳证为两胁胀满，结胸证则病位在心下；大柴胡汤证见心下急，大陷胸汤证见心下痛，按之石硬，临床应仔细鉴别。 误用下法，邪热内陷，气冲上逆 147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 胡希恕先生讲解：伤寒五六日，为由表传半表半里之时，已发过汗，而表未解，古人有一种“先汗后下”的陋习，汗之不解便泻下，使邪热内陷，不仅见胸胁满之半表半里症状，里亦微有所结，但非如阳明病、结胸病一样结实特甚；汗后泻下，丧失津液，加之气逆上冲，水气不降，故小便不利，里有微结而渴，胃中无停饮而不呕，气上冲而但头汗出，心烦与往来寒热均为柴胡证“此为未解”，言既有表证未解，又有柴胡证未解。 阳微内结，热亢汗出 148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食， 大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗， 今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 胡希恕先生讲解：本条即为解释上条“微结”一词。根据本条文意，“脉虽沉紧”应改为“脉虽沉细”。阳微，指津液微少，阳微结者，由于津液内竭而致大便硬结的为证言。本条可分以下三段解： “头汗出，微恶寒”，太阳的表证还在；“心下满，口不欲食，大便硬”阳明内结已显。津虚血少，则脉细；不充于四末则手足冷，可见此之阳明内结，纯由于津液内竭所致。故谓此为阳微结，而与胃家实的阳明病不同，所以必有表(指头汗出、微恶寒言)，复有里也(指心下满、口不欲食、大便硬言)，虽脉沉亦在里之诊，如其为阳明病，依法当多汗，今只头汗出，故知为阳微，而非胃家实的阳明病也。 假令是纯阴证的脏结，又不得复有外证，当入悉在里，而以上为证乃半在里半在外也，故肯定不是脏结。 脉虽沉紧(细)，亦不得认为少阴病，所以然者，阴证不得有头汗出，今头汗出，乃热亢之候，故知非少阴也；津液内竭的阳微结，汗下俱非所宜只可与小柴胡汤通其津液，表里和则治矣。设服药后而大便硬仍不了了者可与麻子仁丸，得屎而即解矣。 |
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