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肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌组成，由于肩关节囊很松弛，这些肌肉对肩关节的稳定性起重要作用。肩袖损伤的主要病因有外伤、肩峰下内/外撞击、肌腱缺血退变等。治疗原则是局部的消炎止痛，重建力学平衡机制，恢复肩关节功能。 肩袖由附着于大结节上的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着于小结节上的肩胛下肌组成，起于肩胛骨、附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构，肩袖上方为喙肩弓，其间有肩峰下滑囊相隔。
| 主要血供
肩袖中以冈上肌的血运最重要，冈上肌腱与肱骨大结节相连处血运较差，称危险地带，损伤后较难愈合。 | 韧带
1、退行性变 随着年龄的增长肩袖供血不足，引起肩袖组织退行性变，提拉重物、过度活动、甚至轻微受力都可导致肩袖损伤。 2、暴力损伤 创伤是青少年肩袖断裂的主要原因，当跌倒时手外展着地，或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起。外力越大，肩袖断裂越严重。 3、慢性撞击性损伤 当肩关节在做前屈及外展运动时，肩峰前缘及喙肩韧带与肱骨大结节发生撞击，引发肩峰下滑囊炎症，发生肩袖撕裂。 肩关节疼痛和活动受限是肩袖损伤的主要临床表现，疼痛多在肩关节前方或者外侧活动时加重（肩袖损伤与冻结肩症状相似，需要注意区分）。
| 专科查体 疼痛弧征 肩关节主动外展活动时，在外展开始的0°～60°之内无疼痛，当外展60°～120°时有明显的疼痛发生，或被卡住的感觉，甚至不能继续上举。而当外展超过120°后疼痛反而不明显，此征称“疼痛弧征”。如果外展达到150°～180°过程中持续疼痛，说明肩锁关节有病变。
疼痛弧征 Jobe冈上肌试验 Jobe冈上肌试验，即肩关节水平位内收30°，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施加向下的压力。患者感觉疼痛、无力者为阳性。Jobe于1983年提出“冈上肌试验”，主要用于检查冈上肌的病损。
Jobe试验 落臂试验 检查者将患者肩关节外展至90°以上，嘱患者自行保持肩外展90°～100°的位置，患肩疼痛、无力坠落者为阳性。落臂试验是排除肩峰下撞击征最好的试验。对于冈上肌损伤敏感度不高，但特异度很高。
落臂试验 Apley摸背试验 嘱患者用手分别从同侧肩上方向后用示指摸对侧肩胛骨内上缘。Apley试验还可以让患者将患肩内旋，自背后触碰对侧肩胛骨的内下角，用于检查肩关节内旋功能。Apley试验内旋、外旋联合检查，可以总体评价肩关节的活动状况，是检查肩关节整体功能的检查方法，但是对于肩袖特定解剖部位的损伤缺乏特异性。
Apley摸背试验
Apley摸背试验 吹号手征（hornblower sign） 嘱患者用患侧的手触摸自己的嘴，患者肘部高于手部视为阳性。正常做吹号姿势时需要一定程度的肩关节外旋，如果主动外旋肌力丧失则需要外展肩关节来代偿，为阳性表现。吹号手征用于检查冈下肌和小圆肌损伤。
吹号手征 抬离试验 患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力，肩胛下肌损伤者不能完成该动作。抬离试验是检查肩胛下肌损伤的特异性体征。
抬离试验 压腹试验 患者站位，肘关节屈曲，前臂贴于及腹部，手、腕保持伸直，臂部对腹部施加压力。压腹实验时腕部屈曲，肘部偏向后外侧为阳性。
压腹试验 Hawkins撞击试验 患者站立，肩外展90°，检查者内旋患者肩关节，运动时感疼痛为试验阳性。
Hawkins撞击试验 Neer征 患者坐位，肘伸直，手指朝下，检查者一手固定患者肩胛骨，一手使患肢前屈90°，使大结节与喙肩韧带及肩峰前缘撞击，出现疼痛为阳性。 | X线检查 常规拍摄肩关节中立位、内旋位、外旋位的前后位及轴位X线片是非常必要的，主要显示肩峰、肱骨头、肩盂及肩锁关节，主要对肩峰下撞击征诊断具有参考价值。 | MRI MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂或撞击综合征时，可观察肩袖肌腱及其损伤情况。 保守治疗： ● 非甾体类抗炎药物； ● 肩峰下封闭注射； ● 物理治疗，包括离子导入、超声透疗、神经电刺激、推拿等。 治疗同时配合肩关节功能锻炼，可获得良好疗效。 手术治疗： 如保守治疗3-6个月，病情无好转，或完全肩袖损伤的患者则考虑手术治疗，包括开放或关节镜下修复，肩袖部分撕裂清创或修复，肩峰下减压，肌腱转位、补片技术及上关节囊重建，反肩置换术等。 采取综合措施是保证肩袖损伤疗效的关键。 Ⅰ型：由撞击征引起的肩袖损伤，约占95％，一般年龄在40岁以上。 Ⅱ型：创伤性损伤，年龄多在40岁以下。 Ⅲ型：由于多向脱位引起的肩袖内损伤。 Ⅳ型：急性盂肱关节脱位引起的肩袖损伤。 肩袖损伤分期一期肩袖充血水肿，病变能逆转； 二期肌腱炎及纤维化，病变不能逆转； 三期明显的肌腱退变并有肩袖断裂。
肩袖破裂 肩锁关节增生肥大，骨赘形成、肩峰骨赘生成、低位肩峰、肱骨大结节硬化和肩峰前下方钩状畸形、肩袖肌腱的肥大以及异常的喙肩弓是发生撞击征的主要病理因素。当肩关节外展上举时，肩袖受到肩峰和喙肩弓反复的、微小的撞击和拉伸，肩峰前下方骨赘形成，使肩袖撞击发生充血水肿、变性乃至冈上肌腱断裂。Ozaki等通过尸体解剖研究则认为肩袖是在退变的基础上因外伤而发生撕裂，撕裂后导致肩关节骨性改变，而不是由于肩关节退变引起肩袖的破裂。亦有研究发现肩袖撕裂随年龄的增长而增多，而肩关节骨性改变则与年龄无关，从而认为撞击综合征并不是引起肩袖损伤的主要原因，而是肩袖退变和外伤共同作用的结果。
肩锁关节增生退变骨赘形成
肩峰骨赘增生 肌腱损伤的深度<50％的为部分撕裂，以疼痛为主，力弱表现并不明显。Ellman将其分为：
全层撕裂指肩袖肌腱纤维完全中断。Ellman分级中的Ⅲ度损伤，即肌腱纤维破损深度大于肌腱厚度1/2（深度>6mm）的患者往往发展为全层撕裂。肌腱回缩甚至脂肪变性，修复比较困难，所以要尽早手术治疗。
肩袖完全撕裂 按损伤范围分类， 小型损伤指肩袖损伤最宽点距离<1cm； 中型损伤指肩袖损伤最宽点距离<3cm； 大型损伤指肩袖损伤最宽点距离3～5cm； 巨大损伤指肩袖损伤最宽点距离>5cm。也有学者认为累及2块肩袖肌的损伤都为巨大损伤。
肩袖小的破裂
肩袖大撕裂
肩袖巨大损伤，撕裂5cm以上
巨大肩袖撕裂，累及冈上肌和冈下肌，撕裂大于5cm |
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来自： 心无所谓 > 《肩关节的解剖 诊断》
