脉法辩证｜中医脉诊临床要诀《达德堂脉决金针》

《达德堂脉决金针》

乾隆乙未年菊月九日於恆居士卽毓纯著书

陈少卿藏书 / 史清全编

编者按：脉学讲的越繁琐，初学的人越难掌握。前人曾说：“切脉之事，明于书未必明于心，明于心未必明于手”，所谓“胸中了了，指下难明”。总纲以浮、沉、迟、数四脉为主，再从四脉的有力无力分出虚、实、洪、弱等十种脉象是为脉学入门大法。这种以纲带目，从简到繁，先易后难的诊脉方法，使初学的人容易掌握。

诊家之要四般脉，浮沉迟数为之则。

浮沉轻重指端详，迟数息中分缓急。

浮而无力即为虚，浮而有力便为洪。

脉沉而无力是弱，微沉有力是为实。

迟而有力滑脉居，迟而无力缓与涩。

数而有力为紧弦，数而无力为芤脉。

浮迟即是表间虚，沉迟即是里冷极。

浮数原来表热真，沉数原来里热炎。

此言不出古人书，是我传心之秘识。 

本脉诀原稿为《高氏指要》，经作改编、加之经验之作，成此脉诀，便于朗读记忆，虽此而已尤不完善，但望重贤医者广济精要，完备脉诀，已壮我国医国药，断不可学之一二，断章取义，为金钱而延人病痛之患，造罪孽之己身。

脉象类比

浮与芤相类、弦与紧相类，

滑与数相类、革与实相类，

沉与伏相类、微与涩相类，

软与弱相类、缓与迟相类。

《脉经》脉形状指下秘诀

浮脉；举之有余按之不足

芤脉；浮大而软，按之中空，两边实

洪脉；极大在指下

滑脉；往来前却流利，辗转替替然与数相似

数脉；去来急促

促脉：来去数，时一止复来

弦脉；举之无有，按之加弦状

紧脉；数如切绳状

沉脉；举之有按之不足

伏脉；极重指按之，着骨乃得

革脉；有似沉 伏 实 大而长，微弦

实大；大而长，微强按之隐指幅幅然

微脉；极细而软或欲绝，若有若无

涩脉；细而迟，往来难且散或一止复来。

细脉；大小与微，常有，但细耳

软脉；极软耳沉细，按之欲绝

虚脉；迟大而软，按之不足，隐指豁豁然空

散脉；大而散，散者，气实血虚，有表无里

缓脉；去来亦迟，小駃jue于迟

结脉；往来缓，时一止复来

代脉；来数中止，不能自述，因而复动。脉结者主，代者死

动脉；见于关上，有头无尾，大如豆厥厥然动摇。”《脉经》

诊脉直言

凡诊脉时、先需澄心静虑、调停自己之气、待呼吸平和、然后令其扬掌、男先配左女先配右、以此覆手、中指于彼人掌后、高骨之旁、揣定关位、次以食指按寸口之位、又以无名指按尺部之位、烦一指必三般诊、视先轻按以察其浮、次不轻不重指以察其中、再重指以察其沉、寸为阳、为上部、主头项以至心胸之兮也、关为阴阳之中、为中部、主脐腹胘胁之兮也、尺为阴、为下部、主腰膝胫足之兮也、胆胃大肠小肠膀胱三焦之兮、以上六脉、皆轻手、为之表也、腑也、心肝脾肺肾命门、以上六脉、之重手得之、里也、脏也、其中相生相克相胜相负之理、微妙无穷。

金针脉口决以便诵读：

脉理细、精心习、三法四宗堪熟记；

分合似类俱当明，博紊反约求踪迹；

认脉难、须勤力，浮沉迟数立为宗；

扩充诸脉真消息，此理须明未诊前；

负致心疑持脉际，精心一贯用心机；

指下回生真妙计、轻循有、安无由；

浮脉飘然肉上游、水浮木浮为定向；

浮脉中间仔细究，有力为风满表实；

无神无力知虚浮、浮脉类、有七般；

其中理性要精研，洪浮满指波澜似；

来时力壮去悠然，脉洪阳盛随夏望，

非时火盛致灾烦、实幅幅、更舒畅，

紊按充实力最强、新病见实为邪盛，

久病逢实定主殃，长脉直长呙本位，

迨迨自若类长杆、心肾脉长根本固，

实劳弦强似满长，短脉象、喻如龟，

藏头缩尾脉中推，尺脉可评关不诊，

涩微动怅亦相随、诸病脉短皆难治，

盖为真元气易亏、两边实、中间空，

芤形脉空软为葱，寸阳见芤血上溢，

芤潜阴尺下流红、濡形细、需轻诊，

水面浮绵象的真、气血伤耗精神损，

自汗阴虚骨蒸热，散脉形、浮而盛，

如寻至数拘不定、满指散乱似杨花，

按之分离难归正、产为先兆胎为堕，

久病逢散必强命、沉脉伏、紊无因，

探诸脉象辨明分、沉帮筋际方应指，

犹石投水勒滑均、按之无力真元弱，

有力为痛滞气殷、中含七脉皆沉类，

说透天机不误人、微轻细、类如丝，

如丝脉状小心持、浮配轻微无似有，

按有若无头绝兮，男为劳极诸虚侯，

女作崩中带下医、细微渺、直如绵，

沉而极细终不断、春夏少年俱不益，

秋冬老弱却为善、沉之堪、伏脉由，

下指推筋着骨求、直七不行徵瘕结，

脉藏邪制不出头、沉细软绵为弱脉，

轻寻无踪重方知、元气耗、精气离，

少年可虚白头宜、虚脉紊紊迟大软，

按之无力豁然空、精神气血俱伤损，

病由气血俱伤损、病由虚发许易踪，

沉而伏、力绝强、牢形实大合弦长，

劳伤瘘极真精损、气喘腹胀七情伤，

革脉脉体自浮起、详诊真如按鼓皮，

女人半产并崩漏、男子荣亏或梦遗，

寻肉内、忽来三、来往缓甚作迟脉，

浮迟表寒为准则、沉迟里冷定有然，

缓结代涩俱迟类、不究评细莫清谈，

缓类慢、动无偏、和风舞柳妙通玄，

¨¨脉里就神气，只在¨¨和缓间，

缓迟血脉皆伤损、和缓形容胃气安，

缓一止、复又来、结脉脉体犯在怀，

悲虑积中成忧结、互寇交攻胃脾再，

缓止不解随手至、食久方来代脉真，

代为气衰凶且甚、来往迟滞如刮竹，

至至带止沾沙名、思虑焦愁堆积久，

不惟损血又伤精、来往速、数脉形，

一息六止仔细评、数脉为阳热可知，

只将虚实火来医、实宜凉泻虚温补，

肺病秋深却畏之、疾紧弦、滑促动，

皆湛数脉安排定、快于数此脉称疾，

在阳犹可阴凶盛、数而弦急合为紧，

斊如穑索切绳证、浮紧表寒身体疼，

沉风痫、腹痛应、斊应手、按不遷，

弦长端直若然弦、受病轻重如何识，

只向弦中软硬参、滑脉如珠应指来，

往来流利甚奇哉、宿食痰气胸中郁，

女人滑缓定成胎、数而止、促脉乎，

进必倾危退可苏、促脉惟将火病医，

其因又五细推图、动脉遥遥数在关，

无头无尾豆形圆、动主惊、心恐稀，

汗出发热阴阳参、改察往圣前贤旨，

搜罗精密费心编、平脉验证如明镜，

后进等高赖此篇。

分部诊候决

左手：

寸；表小肠、里心。

关；表胆、里肝。

尺；表膀胱、里肾

右手：

寸；表大肠、里肺。

关；表胃、里脾。

尺；表三焦、命门

左手寸-浮脉-“举之有余按之不足”《脉经》

寸浮发热识伤风、目眩头疼风痰壅、

浮代虚迟心气少、心神恍惚不安宫、

浮散心气虚烦躁、洪数心经被热攻、

左手关

左关脉浮主腹胀，数因风热入肝中、

怒气伤肝脉浮促，心胸逆满不相通、

左手尺

左手脉浮见于迟、膀胱湿热尿涩赤，

芤则男子溺必血，妇人崩带更无易，

迟是疝气脐下痛、用心仔细须推释。

右手寸

右手浮兮肺受寒、咳嗽清涕汗淋淋，

如遇浮洪为肺热，浮迟喘咳吐痰涎。

（右手关）

右关脉浮是脾虚、中满不食郁气居、浮迟脾胃虚寒余

（右手尺）

右尺浮为下焦风、大肠迷结苦难通、若遇浮虚元气少

数浮风热大肠攻、

（沉脉）'举之不足、按之有余'《脉经》

（左手寸）

左寸沉为心内寒、胸胁疼痛一般难、

（左手关）

关沉痰痫小腹疼、沉伏肝寒肋刺连

（左手尺）

尺沉肾藏寒邪侵、腰背冷痛便浊频、男子精冷女血结

沉细胫痠溺餘淋、

（右手寸）

右寸沉时肺受寒、停痰虚喘气舒难、紧滑咳嗽因伤冷

细滑骨蒸寒热缠

（右手关）

右关脉沉骨寒攒、食积中满与吞酸

（右手尺）

尺脉沉时腰膝痛、若还沉时痢寒

（迟脉）'呼吸三至，去来极迟'《脉经》

（左手寸）

左脉沉时心上寒

（左手关）

关迟手足皆拘急、肋下时疼因受寒

（左手尺）

尺迟肾虚两便浊、妇人月水定然难

（右手寸）

右寸脉迟寒入肺、冷痰气促受煎熬

（右手关）

关脉沉兮中焦冷、脾胃寒伤食不甘

（右手尺）

尺迟脏冷时常泻、小腹痛兮腰膝艰

（数脉）“来去促急”《脉经》

（左手寸）

左寸脉数口舌疮，咽喉疼痛苦难当

（左手关）

关数肝经积热甚、目痛头眩泻火戕

（左手尺）

尺数相火炎上象、遗浊淋癃小便黄

（右手寸）

右寸脉数肺上热、吐红痰嗽内生疡

（右手关）

关数胃热并口臭、呕逆痰壅火炎上

（右手尺）

右寸数为下部热、滋阴降火始能康

（滑脉）“往来前却流利、展转替替然与数脉相似”《脉经》

（左手寸）

左手滑来心热盛、实火心经惊舌又硬

（左手关）

关滑目疼肝受热

（左手尺）

尺滑淋赤茎中痛

（右手寸）

右寸滑时痰饮呕、毛焦咽嗓晕在头、有时伴涕粘而咳

需知肺热疗解瘳

（右手关）

关滑脾热异口臭、食不化时吐逆咎

（右手尺）

右尺滑因相火炎、肠鸣下痢不能安、女人气壅经易闭

和滑应知有孕占

（涩脉）“细而迟、往来难且散，或一止复来”《脉经》

（左手寸）

左寸涩兮心耗虚、冷气心疼却要知

（左手关）

关涩肝虚胸胁胀、遍身疼痛血散离

（左手尺）

尺涩男子必伤精、妇人精阻孕非时

（右手寸）

右涩荣卫不调和、气短臂寒冷痞疾

（右手关）

右关脉涩脾家弱、胃冷呕吐不进食

（右手寸）

右尺涩来大便难、小腹寒疼是胫躃

（虚脉）“迟大而软、按之不足、隐指豁豁然空”《脉经》

（左手寸）

左寸脉虚心血亏、惊悸怔忡不能眠

（左手关）

左关脉虚肝气伤，血不荣筋烦热炎

（左手尺）

左尺血衰精血损、腰膝痿癖不须言

（右手寸）

右寸肺虚自汗怯、

（右手关）

右关腹胀胃虚寒

（右手尺）

右尺火衰寒证起、因精益气法参宜

（实脉）“大而长，微强按之隐指愊愊然”《脉经》

（左手寸）

左寸脉实心有热、咽喉疼痛心疮作

（左手关）

关实腹胁疼满

（左手尺）

左尺逢实小便涩

（右手寸）

右寸脉实肺经热、痰嗽烦满咽津估

（右手关）

关实中满气不舒、实浮脾热卷而噎

（右手尺）

右尺逢实小腹痛、大便艰难或下结

（长脉）

（左手寸）

左寸脉长君火佥、神强气转状不须病

（左手关）

关脉见长肝木实

（左手尺）

左尺长主奔豚兢

（右手寸）

右寸脉长满逆定

（右手关）

右关脉长土郁病

（右手尺）

右尺若强肾气强、根固蒂深相火佥

（短脉）

（左手寸）

左寸脉短心气亏、健忘怔忡神不实

（左手关）

左肝见短肝气郁

（左手尺）

左尺短时小腹疼

（右手寸）

右寸短主肺经虚

（右手关）

关短膈间胃气痞

（右手尺）

右尺短时真阴弱、精滑梦遗火不实

（洪脉）“极大在指下”《脉经》

（左手寸）

左寸洪时心热盛、目赤口疮头疼症

（左手关）

关洪肢热遍身疼

（左手尺）

尺洪小便涩赤应

（右手寸）

右寸洪时时肺热、口燥咽干喘急烦

（右手关）

关洪吐逆与口渴、皆因胃热使其然

（右手尺）

右尺洪来大便秘、腹满下血苦难炎

（微脉）“极细而软或欲绝，若有弱无”《脉经》

（左手寸）

左寸微时心内惊、心虚少血又头痛

（左手关）

关微气少胸中满、四肢拘紧悪生

（左手尺）

左尺脉微败血症、男子伤精女败血

（右手寸）

右寸微时上焦冷、寒痰不化在胸凝

（右手关）

关微胃寒并气胀、脾虚难化腹痛增

（右手尺）

右尺脉微因脏冷、泄泻脐痛冷似冰

（细脉）“小大于微，常有，但细耳”《脉经》

（左手寸）

左寸脉细心血损、健忘怔忡梦易惊

（左手关）

关细肝经阴血枯

（左手尺）

尺细泄痢并遗精

（右手寸）

右寸细时呕吐频

（右手关）

关细胀满胃虚形

（右手尺）

右尺弱细丹田冷、急需温补救之灵

（濡脉）

（左手寸）

左寸脉濡心虚空、自汗如珠常怔忡

（左手关）

关濡气血不通畅、精神恍惚睡朦胧

（左手尺）

左尺濡来男精少、妇人溺数淋漓重

（右手寸）

右寸濡时体倦怠、增寒发热肺气壅

（右手关）

关濡脾弱难消化、胃倒佳肴懒进喉

（右手尺）

右寸濡兮泄泻频、下元冷极虚弱逢

（弱脉）“极软而沉细，按之欲绝指下”《脉经》

（左手寸）

左寸弱兮阳气虚、自汗如珠心惊悸

（左手关）

关脉筋痿气不足、女人产后风吹制

（左手尺）

左尺若兮小便频、肾虚百病骨通剧

（右手寸）

右尺弱兮体受寒、胸间气短懒闻谈

（右手关）

右关脉弱脾虚是、饮食难消味不甘

（右手尺）

右尺弱时下焦冷、大肠溏泻不虚言

（紧脉）'数如切绳状'《脉经》

（左手寸）

左紧项强头目痛、沉则心中气逆疼

（左手关）

关紧心腹胁筋疼、浮紧伤寒是定名

（左手尺）

右尺紧时腰膝痛、脐痛小便不能通

（右手寸）

右寸脉紧鼻息壅、沉滑肺实喘嗽洪

（右手关）

关紧腹痛并吐逆、若还沉紧伤飱chan饔yong

（右手尺）

右尺脉紧脐下痛、奔豚疝气两相攻

（缓脉）'去来亦迟，小駃jue于迟'《脉经》

（左手寸）

左寸脉缓心气少、怔忡恍惚背疼苦

（左手关）

左关脉缓风眩虚、胁腹气结不能舒

（左手尺）

左尺缓兮肾精虚、妇人癸水必然阻

（右手寸）

右寸缓兮肺气虚、语言短促气不足

（右手关）

关脉单缓胃气虚、沉缓土弱温来侮

（右手尺）

尺脉缓口口口口、——（原本缺、美中不足）

（弦脉）'举之无有，按之加弦状'《脉经》

（左手寸）

左寸脉弦心中痛

（左手关）

关弦痰瘧疾痗逢

（左手尺）

左尺弦来小肠痛、若还弦滑腰膝痛

（右手寸）

右寸弦兮肺感风、咳嗽痰喘并头疼

（右手关）

关弦脾胃因伤冷

（右手尺）

尺弦足挛寒疝痛

（动脉）'见于关上，无头尾，大如豆厥厥动摇'《脉经》

（左手寸）

左寸脉动惊悸害

（左手关）

关脉动时拘挛惫

（左手尺）

左尺见动主阴虚、男子遗精女漏带

（右手寸）

左寸脉动自汗定

（右手关）

关部见动心脾痛

（右手尺）

右尺间动主发热、雷龙之火奋炎盛

（促脉）'来去数、时一止复来'《脉经》

（左手寸）

左寸买促心火炎

（左手关）

左关脉促积血痃

（左手尺）

右尺逢促精滑病、雷龙之火灼之燔

（右手寸）

右寸脉促肺金鸣、时时咳嗽皆痰涎

（右手关）

关促脾家主引痰

（右手尺）

右尺促时邪盛炎

（结脉）'往来缓，时一止复来'《脉经》

（左手寸）

左寸惊悸痰决症

（左手关）

关主胁肋痞痛结

（左手尺）

左尺结兮痿躄疴、速宜缓阳极之捷

（右手寸）

右寸脉结肺经虚、寒气凝滞痰涎结

（右手关）

关脉见结反胃噎

（右手尺）

右尺结时阴寒邪

（代脉）'来数中止，不能自述，因而动。脉结者主代着死'《脉经》

代主脏衰危候信、脾土败坏吐利疢、或因中寒腹中疼

女脉逢代三月孕、暴病见代为无恙、久病逢代殁命退

（革脉）'有似沉、伏、实、大而长，微弦'《脉经》

（左手寸）

左寸脉革心虚痛

（左手关）

左关脉革疝痗病

（左手尺）

左尺脉革主精空、虚陷下脱现其症

（右手寸）

右寸脉革金气壅

（右手关）

关脉见革土虚疼

（右手尺）

右尺见革易殒命、女主半产崩漏凶

（牢脉）

（左手寸）

左寸见牢伏梁病

（左手关）

关部脉牢肝积应

（左手尺）

左尺若见牢脉形、此为奔豚为患症

（右手寸）

右寸脉牢息贲定

（右手关）

关牢阴寒侮脾乘

（右手尺）

右尺脉牢主阴虚、疝癓癥痗疼痛胜

（散脉）'大而散、散者、气实血虚、有表无里'《脉经》

（左手寸）

左寸脉散心主虚、怔忡恍惚神不依

（左手关）

右关若散当溢饮

（左手尺）

散居左尺虚火熄

（右手寸）

右寸脉散肺气少、身体倦怠汗淋漓

（右手关）

关散肿胀水蛊疾

（右手尺）

右尺满散魂应离

（芤脉）'浮大而软、按之中空、两边实'《脉经》

（左手寸）

寸脉芤时血妄行、必然吐衄两相作

（左手关）

关芤胁痛有癃血

（左手尺）

左尺芤来男溺血、女人经阻无他说

（右手寸）

右寸芤时胸积血、吐红呕赤无差别

（右手关）

右关芤来肠里癕、呕吐瘀血食不悦

（右手尺）

尺部逢芤大便血、用心仔细指下决

（伏脉）'极重指按之、着骨乃得'《脉经》

（左手寸）

伏脉如何左部逢、心神恍惚不安宫

（左手关）

关部逢伏腰膝痛、胁间寒气两相攻

（左手尺）

左尺脉浮肾脏寒、精虚疝癓沍症逢

（右手寸）

右寸伏兮胸气郁、寒疝冷气不相通

（右手关）

关脉见伏闭塞候、寒凝水穀积滞停

（右手尺）

右尺伏时脐下冷、下焦虚寒腹必疼

（疾脉）

疾为阳极阴竭相、魂气脱绝难升降，

伤寒见疾为热极、劳瘵zhai逢疾鬼乡问，

寄语杏林诸贤軰、久病见疾生难坣。

诊内因症诀

堯则伤心脉必虚、结脉思虑伤其脾，

因忧伤肺脉必涩、怒气伤肝濡脉居，

恐则伤肾脉沉是、缘惊伤胆动相须，

脉紧因悲伤胞络、七情气口内因知。

诊外因症诀

紧则伤寒肾不稫、虚因伤暑推胞脂，

涩缘伤燥须观肺、沉缓伤湿要观脾，

浮则伤风肝部应、虚数伤火察心知，

六部合脉需详审、免使将寒作热医。

诊不内不外因症诀

劳神役虑定伤心、虚涩之中仔细寻，

劳役阴阳伤肾部、忽然紧脉必相侵，

房帷任意伤心终、微涩之中宜忖度，

疲极筋力便伤肝、指下寻之脉弦弱，

饮食饥饱益伤脾、未可轻将一例医，

饥则空虚当别议、若然洪滑饱无疑，

呌呼劳伤损肺气、燥热脉中宜熟记，

能详不内外中因、生死吉凶都在是。

脉诀

五十不止身无病、数内有知定；

四十一止脏一绝、四年之后易亡命；

三十一止正三年、二十一止两年应，

十动一止一年殂、更观气色濍形症，

二动一止三四朝、三四一止应六七，

五六一止七八朝、次第推知定无失。

【附方】

清净散煎

艾叶 10g 苦参30g 蛇床子30 枯矾20黄柏20g

主治：妇科

用纱布包好、水煎外洗

清上防风汤

酒黄芩4g 防风5g 荆芥3g 连翘4g 山栀3g 黄连3g 薄荷3e 川芎4g 白芷4g 竹茹10g 桔梗4g 枳壳4g 甘草2（黄连 桑白皮 苦参 贝母 栀子）

主治：面生疮者，火焰上焦（青春痘、粉刺、痤疮）

用法：水煎服

健骨汤

生白芍30－60克 当归10克 木瓜15克 鸡血藤20克威灵仙20克 甘草12克.颈椎加葛根15克。胸椎加狗脊15克。腰以下加怀牛膝15克 杜仲15克。如有腹泻加白术15克 茯苓12克

主治：骨质疏松、增生、肌肉劳损、腰椎间盘突出、陈旧性得关节疾病

用法：水煎服（服用后出现腹泻为药物所致，停药后症状消除）

戊子年癸亥月癸亥日子时