中医临床实用口诀5条

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

前言：为医者，先善医技，尚能谈医理，否则徒为纸上谈兵耳。临床实用口诀的特点，便是拿来就可以直接用之临床，笔者在跟诊良师、会谈同道、研读典籍过程中对临床口诀多有记录，故分享于此。

1. 面瘫病在临床上不是很常见，但遇到之时一般都会想到牵正散去治疗，但此方势单力薄，单用效果欠佳。曹梦春中医师根据面瘫的病机特点，认为之所以发生面瘫者，除局部风邪阻络外，必有气血亏虚方可引起，基于此，曹医师将补阳还五汤和牵正散合二为一，用于治疗单纯性的面瘫，取得了较好的疗效。其组方和剂量如下：
   黄芪30-60g 赤芍15g 川芎15g 当归20g 地龙12g 桃仁15g 红花10g 白僵蚕10g 全蝎6g 白附子10g 鸡血藤20g 葛根20g 
2. 我在肿瘤内科病房，会见到各种出血的患者，诸如肺癌引起的咳血，肝癌引起的呕血，肠癌引起的便血，以及用过放化疗后出现的血小板减少继发出血，对于这些出血患者，笔者都会使用“镇衄三两三”为底方，此方组成如下：
   生地黄30g 桑叶30g 白茅根30g 党参10g 
   一般病房患者多为肿瘤久病气血亏虚证，所以笔者常在上方基础上加仙鹤草60-100g，并合用当归补血汤。
3. 对于湿疹病，笔者推荐一首专方，叫皮肤解毒汤，此方最早由日本汉方家创立，经胡天雄老中医引入国内，备受国内医家的推崇，王幸福教授、南极中医师等均对此方由专门论述。我使用的皮肤解毒汤是这个版本：
   土茯苓60g 川芎10g 莪术10g 甘草6g 白鲜皮30g 苦参10g   
   如果皮肤渗液较多，加金银花12g 黄连5g ；如果皮肤干燥无渗出，加紫草15g 地骨皮15g。
   本方的使用指证可以遵从辨病论治思维，也就是说只有确诊为湿疹病，就可以优先考虑此方，然后再根据兼证进行加减。
4. 胃脘、肝胆等上腹部的疼痛，笔者一般多用柴胡疏肝散、柴胡桂枝汤等柴胡剂进行治疗，但有些患儿年龄较小，不愿喝苦汤药，那笔者会采用另一种治法，就是用甘味药去缓急止痛。常用有两首方，一首是各位熟悉的小建中汤，但此方饴糖比较难购买得到，有时候用麦芽糖代替总觉得未达原方洞义。直到后来看到《叶氏女科》在安胎门中记载，孕妇如果出现心口窝、胃脘部、上腹部疼痛不适，可以用红枣膏进行治疗，其组成为乌梅、大枣和杏仁，本方酸甜可口，孕妇、小儿皆喜。改为汤剂剂量如下：乌梅20g 杏仁10g 大枣10枚 。笔者在使用时，常加加入甘草12g ，日本汉方家将甘草做成流浸膏，治疗很严重的胃溃疡疼痛。如果兼腹直肌痉挛，或者胃脘部感觉抽痛者，再加白芍20g 。
5. 在失眠患者中，有一种失眠的特点是睡后不久容易醒，醒来之后就很难睡回去，甚至就醒到天亮了，这个一般多是心血不足，无力养神的表现，笔者常采用归脾汤加大剂量安神专药的方法进行治疗。归脾汤的剂量为：
   黄芪15g 当归10g 白术10g 党参10g 甘草10g 茯神15g 远志15g 酸枣仁15g 木香10g 龙眼肉30g 首乌藤80g 合欢皮15g 半夏50g