天使金匮要略解读11（凝坚在上）

了然3z5ctoaa2w 2024-04-05 发布于浙江

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凝坚在上

读书百遍，其义自现！小伙伴们好，我是天使，今天我们接着讲”凝坚在上”。

什么是”凝坚在上”？当然是”至有历年，血寒积结”，也就是久寒血虚，他”凝坚在上”啦。“凝坚在上”之后，这个”上”具体指的是哪儿？有哪些症状？我们今天就深挖一下这个问题。

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我的理解，这个”上”的部位是指的是什么？指的是膈肌以上，膈肌以上都有哪些？有肋骨、前胸后背的肋骨，前胸后背里头有什么？有心脏，有肺。再往上走，有肩膀、胳膊。再往上，就是脖子、颈、项。再往上走，就是整个头面部，有五官的耳朵、鼻子、眼睛、口腔等等，这些都是“在上”具体的脏器，或者也可以指上面的这些经络。这些就是指的具体是什么。

“至有历年，血寒积结。”“积结”在这个上面它会产生哪些病理产物呢？有增生、结节、囊肿，再大点的就是各种各样的肿瘤、恶性肿瘤、斑块、结石或者是各种各样的脓，这都是”凝坚在上”的病理产物。

具体的西医化验，各种检查，它会检查出来什么？例如，甲状腺结节或者淋巴结肿大。这个淋巴结，可以是腋下的，可以是颈部的，还可以是下面的，因为淋巴结全身都有。所以说“在上”的话就是颈部、腋下的，还有颈部淋巴结肿大，还有扁桃体肿大，扁桃体化脓，还有就是乳腺增生、乳腺结节，或者是肺结节、毛玻璃样的肺结节，肺结核。心脏会有什么呢？心早搏、胸痹或者是心包里头各种各样的积液，这都是他们的产物，也都是西医检查出来的各种各样的病名嘛。

再往上会有颈部的斑块，因为现在我们做体检，有的时候我们延边医院会有颈部斑块的一个检查，有的真的是斑块长的多，几乎快给堵上了，都占了百分之七十，百分之五十，百分之七十五等等，它会有不同的一个比例，那就看斑块长的程度了。

还有一个就是头部，头部会有各种的脑血栓、脑梗塞、脑肿瘤、脑出血等等，这都是”凝坚在上”的西医各种的诊断，都是”至有历年，血寒积结”而来的。如果判断出来了，他舌头是紫暗的，有我们曾经说过的吃喝拉撒睡里头，他是有”至有历年，血寒积结”的因素。那样的话，就可以用当归四逆加吴茱萸生姜汤去解决这个病理产物。当然了，有很多非常非常的顽固，不是三副五副就立竿见影的。真的不是，看前几天我发在公众号上我们的小伙伴，是甲状腺结节，他是吃了三十五副的当归四逆加吴茱萸生姜汤。当然了，三十五副的当归四逆加吴茱萸生姜汤，不只是解决了他的甲状腺结节的问题，多发性的结节，同时也把他的静脉曲张，还有腹部的硬痛，尤其是硬解决了三分之二等等，还有别的一些症状，太多了。因为咱们现在主要讲的是”凝坚在上”，所以说主要是甲状腺结节没有了。

之后，还有乳腺增生或者是乳腺结节也很多，临床上，因为很多女性生气，或者就是各种情志的一个改变，之后陷到了阴证里，它也肯定不是一天两天了，不得多少年了，二十年三十年肯定都有了，陷到了阴证之后形成了乳腺结节，这个时候也可以消掉。因为咱们的公众号上也有小伙伴反馈了。

还有肺结节，各种各样的肺结节，什么毛玻璃样的，还有不是毛玻璃样的，在临床上反馈的那例，他没说是不是毛玻璃样，他只是说肺结节也吸收了，这个也是有的。
还有一些肿瘤，像肺部的肿瘤，有一例，他是伴随着化疗的同时吃着的是吴茱萸汤，之后三次化疗三次检查，后两次都比第一次要缩小，肿瘤是在缩小的，而且整个精神状态是好起来的。

不管是长的是肿瘤，还是结节、增生、囊肿，还是结石，还是脓肿，还是斑块、梗塞、出血，还有什么不知名的那些个产物吧，只要他是”至有历年，血寒积结”的，我们都可以用当归四逆加吴茱萸生姜汤或者吴茱萸汤。

因为有时候当归四逆加吴茱萸生姜汤，他吃的很多副了之后，他会胃胀胃疼，这个时候可以缓一下，用吴茱萸汤来缓一下，把他的胃的问题解决掉之后，再用当归四逆加吴茱萸生姜汤给他去久寒就可以了。

所以说，这个”在上”指的是这些脏器产生的病理产物，我们可以用这个方证去给它消掉。

其中这个”凝坚在上”对肺部的这一块感触真的是太深了。因为不管是去年的年底，还是现在，现在不是又来了一茬新冠（肺炎），又是咳嗽发烧，嗓子疼、喘，这样的患者非常的多。这个时候因为去年我们经历过这样的一茬了嘛，那时候很多小伙伴又去打针，又去吃药之后又雾化，效果都不好。最后没有办法了，用了当归四逆加吴茱萸生姜汤，大多数小伙伴也都是经历了三天，因为他也会反复的。他今天退了烧，今天退了热，明天又烧起来了之后，再退了，又烧起来了。我说那就是三天，连续三天，就是这样的话，才能抵抗住这么重的病症和”久寒”，就是他俩才能抗衡，这个就是经验吧。因为之前很多小伙伴都说一副行不行？一副，有的小伙伴是可以一副就解掉了。但是很多顽固性的那种发烧，咳嗽喘呐一副根本不行，两副也够呛。直到三副的时候，可能三副吃到了最后一顿的时候，而且是每天得吃一千毫升，直到他吃到了最后一顿的时候，这个时候才有一个断崖式的改善。

他原来是昼夜的咳嗽，白天晚上咳嗽，发烧是晚上烧了，白天能稍稍降一点。完了之后，第二天又起来，这样的一个反反复复的，这样的一个过程的时候，大多数小伙伴都经历了三天，而且这三天都是一千毫升，这样大的量才能才能够跟重的症状相去抗衡，真的就像是爬雪山，只有用了这样的量，而且是坚持三天这样的原量之后才能翻过那座雪山。

当翻过去的时候，这些症状咔的一下子就真的断崖式的没有了，就像是凭空就消失了一样。其实不是凭空的，只不过是我们的量达到那儿了之后，“久寒”被当归四逆加吴茱萸生姜汤给打败了，所以说他退掉了。

这样的例子，我们在天使说医案上有太多了。我感觉去年的三四十例的医案中，可能有百分之七十的医案都是在发的一些什么发热的呀咳嗽喘的呀，或者是胸痹，这样的医案太多了。因为那时候发烧的太多了，咳嗽的太多了，而且各种方法用了之后不好使的，最后就是当归四逆加吴茱萸生姜汤给解掉的，而且解掉了之后，他会有一个长期的效应。他可能一段时间之内效果都持续时间会长一点，可能用别的方法解掉了，他可能半个月就又反复了，可能用当归四逆加吴茱萸生姜汤解掉了，他会两个月三个月再发。是这个样子，因为”久寒”肯定还得接着吃，不吃的话，他”久寒”还会有很多的，得一锹一锹的把它清出去才行。

因为我记忆当中最深刻的一个医案，是我临床上的一个小男孩，他来的时候就是喘的，只要一说话就是满肺的都是哮鸣音。因为他说话声音都是那种颤抖的，喘了之后，他肯定是颤抖的，所以说他一说话就是那样子。因为他已经打针了半个月，也雾化了大概挺长时间，而且上不了学。一上学的话，他只要是一站起来一走路，那就是喘的不得了。喘咳喘咳，而且在班级上又是咳嗽的，所以说他几乎两个月没有上学，也没有治好，后来实在没有办法了，才吃的汤药。

他刚开始吃了前七副的时候，前三副的时候是没有扭转乾坤的，吃到了第六副的时候，或者是前七副的第七副的时候，断崖式的好转才出现了。之后再吃第二个七副，第三个七副，因为这个病太顽固了，又给他巩固了两个七副，直到第三个七副吃完的时候才彻底好掉了，要不然我怕他留下一个尾巴，之后一感冒一发烧就给它勾起来。所以我就给他巩固了，一共吃了二十一副，他这期间没有打针，就是吃汤药，这个期间他是没有打针的，又没有雾化的，只是用这个汤药，刚开始前七副的时候，是每天吃一千毫升的量。到了后两个七副的时候就是五百毫升了，或者是三百毫升了。减量了之后是给他热敷外敷，用药渣装在纱袋、布袋里给他外敷在整个后背，晚上还得给他泡脚。这样三管齐下还用了七天时间才有了一个断崖式的改善。

要不然他昼夜不停的咳嗽，妈妈也着急，奶奶也着急，那孩子就更着急了。但着急有啥用，都在家待了两个月了也没有好，多么顽固，那是我治的最顽固的一例。其他的也就是在三副，大多数都会有一个扭转乾坤的好转。

所以说就是对这个“凝坚在上”，尤其是对他在肺部这个表现真的是太明显了，医案太多了，这是在肺的。还有在心脏的话，有脉结代，就是心慌，心脏偷停之后没有劲儿。这样的话，之前刚开始给他用的是炙甘草汤，因为炙甘草汤不是最经典的嘛。“脉结代，心动悸”吃上炙甘草汤之后，他会好上一半，但是还有一半没有好，后来他又说脑门非常的凉怕风，不管是夏天的还是什么，他都是很怕风的。我说哎呀！那这不又是一个”久寒”嘛。所以就是第二诊的时候，没给他用炙甘草汤，我给他直接改成了当归四逆加吴茱萸生姜汤，用了这个方证之后，他的脉结代也好了很多。

因为他再来的时候，我会号他脉，脉不再像当初的那种跳两下停一下，没有那种感觉了，而且他自己感觉也是非常的好，他说很舒服，但是这个药太难吃了，我不要再吃，他是这样感觉，他说我好掉了，我不要再吃了。我说那行吧，好了就先不吃，不好了的时候就再来吧。这个就是我治心脏的这一例。

当然了，还有平时的那些胸闷气短的，还有就是心脏疼的后背疼的，这样的话也用当归四逆加吴茱萸生姜汤治过很多例，效果也都挺好的。

再往上去不是有肩膀疼或者是胳膊疼嘛，或者是各种各样的疼，用的也是当归四逆吴茱萸生姜汤，其实这也相当于”凝坚在上”了，不是也相当于是”寒伤经络”了，就是肩膀疼，只不过是这个经络在哪？在肩膀而已，所以说也是”凝坚在上”。

这样的话治过很多例了，就各种各样的疼，不只是在肩膀，各种各样的，那天已经说过了，所以当归四逆加吴茱萸生姜汤效果也非常的好。

还有就是甲状腺肿大、甲状腺结节、甲亢、甲减这一类的，或者是嗓子里有脓的，这样的医案都治过，因为都是“久寒”“血虚”来的就可以。一摸他手都拔凉的，一摸他的脉都慢的不得了，不到六十次。一看那舌头都是紫不溜丢水乎乎的那种，就像能够滴出水似的，穿的都挺多的，那不都是“久寒”的嘛。而且一问病史都很多年了，没有十年也有八年了，都是那种结节、甲状腺肿大呀，都是用的当归四逆加吴茱萸生姜汤。

再往上走，还有三叉神经痛的，就是“凝坚在上”，再上面的就是整个面部的各种疼痛，也都是发生过的，像是三叉神经痛，还有脑袋串着疼，疼不一定是哪儿，左边右面上面下面的还有脖子。还有脖子硬硬的疼，都用过当归四逆加吴茱萸生姜汤。

像是有脖子疼，很多小伙伴会说，是不是葛根汤，解过了，没解掉。所以说表证时间太长”至有历年”了之后，他就变成了葛根汤陷到阴证里了，他就变成了当归四逆加吴茱萸生姜汤了。所以说，再用葛根汤的时候解不掉了。或者是出汗的很多小伙伴，就不是桂枝加葛根汤，“项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”他也是”至有历年”了之后，再用桂枝加葛根汤也解不掉了，也得使用当归四逆加吴茱萸生姜汤。

还有很多脖子疼是什么呐，头项强痛是因为什么呢？是因为心下满微痛来的呀，是桂枝去桂加茯苓白术汤来的，心下满微痛是因为小便不利来的，这个伴随着手脚凉，而且是常年的手脚凉，那他就不再是桂枝去桂加茯苓白术汤了，解不掉的那个手脚凉，还是用当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归四逆加吴茱萸生姜汤最后把这个脖子痛解掉了。所以说，就是一个头项强痛陷到阴证里了，他也是当归四逆加吴茱萸生姜汤。