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“百病治风为先、顽症从风论治”，是论治疑难病的不二法门。其理论渊源是五脏六腑皆有玄府！ 玄府为津液之海“玄府”最早源于《黄帝内经》，最初指的是人体皮肤的汗孔，汗液排泄的通道。《素问·水热穴论》曰：“所谓玄府者，汗空也。”直到金元时期，刘完素指出：“玄府者，谓玄微府也。”提出了完整的“玄微府”理论。 刘完素认为，玄府分布于人体表里上下，是人体五脏六腑系统中的最细微层次，为人体之气升降出入的场所，亦是人体之气与外界之气交换沟通的重要桥梁。 玄府作为遍及周身的无数腔隙性结构的整合，是中医藏象理论中的至微结构，为气液的化生、敷布、代谢提供终极通道，不仅是气机升降出入、气液流通运行的道路门户，还是人体与自然界进行物质代谢和能量转化的渠道，无疑是物质与功能、信息与能量整合的重要场所。 玄府开阖有序，则气能走行三焦，出入内外，带动津液以维持人体气液流动的动态平衡，营卫、气血、津液等精微物质，方能在人体内运行通利并濡养周身，如雾露之溉，此即为 “玄府气液宣通”。 玄府为津液之海，其将脾、肺、肾、肝和三焦等串联起来：脾主运化水谷精微，一部分直接通过玄府之道上达于肺，通过肺之宣发功能使津液输布全身。同时藉由肺之肃降及行水作用，将津液传送至肾、膀胱等。而肾的蒸腾气化作用是推动津液输布的动力来源。三焦运行水液的 “决渎之官”功能亦是通过微观玄府来实现的。 “玄府密闭”是百病之根。若风邪侵袭，玄府闭塞则经脉瘀滞或脑窍失养，皮毛肌肉失养，甚至脏腑运化水谷功能障碍，出入平衡失调，病症丛生。 玄府郁闭导致肺结节痰瘀久羁，阻塞玄府成结。肺脏作为气血津液代谢的重要场所，其功能实现与玄府开阖有序、气液宣通密切相关。 玄府作为遍及肺系的微观结构，是构成肺系外及皮毛、内入脏腑的微观通路，维系及协调完成肺之宣发肃降、通调水道、主气、朝百脉的生理功能。玄府性质以通为用，贵在开阖通畅，忌闭塞郁结。 气郁、痰蕴、瘀阻相互胶结形成肺内的有形实邪，可见肺结节的本质是气血津液病理产物的积聚。 故玄府郁闭、气液壅塞，致气、血、津、液升降相失、敷布异常是肺结节“郁 -痰 -瘀 -结”核心病机的关键所在。 风药开玄风药具有升、散、透、窜、燥、动等多种特性，故可走而不守，通利脉道，推动气血运行，通行人体上下，交通脏腑内外，畅行肺、肝、膀胱经及督脉，能宣通玄府、透达郁闭、升发清阳、芳化湿浊、引经报使等。 风药之性契合了玄府“复其开合，贵于通利” 的特点，可针对肺结节“郁 -痰 -瘀 -结”的核心病机以宣散郁结、布散津液，达 “使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已矣” “令郁得开而气液皆复得宣通”之效，可谓是通玄核心药物。 如风药中之虫类药，性擅钻孔窍搜剔而走行于曲折幽闭之玄府，疏通玄府瘀滞而使气血周流不息，效专力宏。风药、虫类药等治风之品可走窜开通，开通腠理经络、玄府窍道，调畅人体气机，在调节人体脏腑经络、气血津液方面具有重要意义。 其在消除肺结节时起到以下核心作用：
“玄府密闭”是百病之根，玄府作为气机运行之微通道，须保持通畅，一旦气机怫郁，玄府郁闭，必然影响气的升降出入。 风药气味轻薄，具清扬开泄、轻灵透散之性，可散可升，可内可外，上可宣透肺气、中能升降脾胃之气、疏理肝胆之气、下而鼓舞肾气以达到开玄透郁之效。 临证常用辛香方药理气、发散、香窜之性开通玄府，选药则如麻黄、细辛、柴胡、枳壳、佛手、郁金、青皮、薄荷、香附、木香等，处方如逍遥散、柴胡疏肝散之类，透达 “玄府横窍”，鼓动脏腑气化，促进气液流通；还可舒畅气机、行散气滞从而宣散肺结节患者悲苦忧虑之志。 治上焦如羽，用药 “非轻不举”，风药能有效引导药物直达病位，发挥 “定向”治疗的功效，临证可选用桔梗、防风、荆芥载药上行，引邪外出，有效调节肺之宣降。
玄府是气液流通之所，玄府开阖有度，气血津液才能正常流通布散。玄府郁闭，则气化不利，津液失于布散，继而停滞积聚形成痰浊。 《丹溪心法》言：“凡人身上、中、下有块者，多为痰也。”故气液壅塞，痰蕴玄府是肺结节发生的关键一环，责之肺肝脾肾功能失调，津液停聚而成。 李杲《脾胃论》中载：“诸风药皆能胜湿”，风药通过升散阳气而能透达贯彻诸脏玄府，亦能协调、疏通脏腑气机以调节玄府间的气液流通，使气液渗灌不息，从动力和物质层面减轻痰浊泛溢蕴结，此即开玄剔痰。 可以干姜、细辛、羌活助肺宣化而燥湿于上；陈皮、白术、茯苓助脾运化而运湿于中；真武汤助肾气化而化湿于下；同时不忘佐以柴胡、升麻以助肝疏泄而疏通肺气、助升脾阳、鼓舞肾气，使气机舒畅条达保证脾胃升清降浊的动力来源。 风药藉辛香之味擅于走窜，温燥之性功擅醒脾运湿，升清降浊，发 “地上淖泽，风之即干”之意。此外治疗中酌情加入引经风药，如引药入肺经之桔梗，引药入脾经之升麻，引药入肾经之独活等。
玄府闭塞则气血津液出入受阻，不规正化则浊化为痰，蕴蓄于内则渐变为瘀，日久痰瘀胶结，窍道失畅，化生结节。可见玄府闭塞是痰瘀互结的始动因素，瘀阻玄府是肺结节发生的根本。 风药性善升散、行窜，既能宣畅气机，又能活血通络， “气为血之帅”气行则血行，因此 “善治血者，不治有形之血，而求之无形之气”。 临证可以血府逐瘀汤加减，药用柴胡、枳壳理气开玄，川芎、桃仁、红花、赤芍通玄府逐瘀。桔梗、牛膝调复胸中气机升降，桔梗载诸药上行，牛膝引瘀血下行。《临证指南医案》指出：虫类药 “飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通。”
痰浊、瘀血等病理产物异常堆积体内，进而积聚不散，遂成形结块，提示痰瘀胶结，结舍玄府是肺结节发生的病理本质。 有形痰瘀胶结、久羁、蛰伏，当以风药松透、动摇、蠲拔，风与肺气相通，如秋有肃杀、洁净之功，药专而易攻。 临证可根据患者痰蕴、瘀阻的不同以及二者胶结程度酌情配伍半夏、天南星、瓜蒌、白芥子、竹茹剔痰，川芎、姜黄、王不留行逐瘀，海浮石、牡蛎、蝉蜕、僵蚕拔结，同时佐以麻黄、桔梗，不仅借风药载药直达病所，亦借风药 “破癥坚积聚”开玄导邪外出，即开玄拔结。 |
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