甲状腺癌的CT与MRI影像诊断与鉴别诊断

甲状腺癌的CT影像诊断与鉴别诊断

病理分型

• 乳头状癌：70%，最常见，恶性度低，病程发展慢，可 有囊性变，预后好。

• 滤泡状癌：15%~20%，恶性度较高，易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨，淋巴转移一般较迟发生。（Hürthle 细胞癌）

• 髓样癌：5%~10%，较少见。来源于滤泡旁细胞（C细胞），能产生降钙素（CT）、前列腺素（PG）、5-羟色胺（5-HT）、肠血管活性肽（VIP）等。

• 未分化癌：高度恶性，约半数早期颈淋巴结转移，预后很差。

临床表现

• 女性多见，40岁左右。

• 甲状腺肿大或结节。

• 压迫症状，气管、食管、喉返神经。

• 颈部淋巴结肿大，最常见中央区淋巴结（VI区）。
  

检查方法

• 甲状腺病变首选超声检查，高频超声对病变检出的敏感性达95%。CT对判断结节的良恶性特异性差，它对甲状腺的诊断作用主要为评估癌肿的侵犯程度及有无淋巴结转移。

影像表现

CT

• 平扫低密度，形态不规则

• 包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 (咬饼征)

• 钙化 ：约占半数+，多位于瘤体中心，砂粒样钙化为乳头状癌较具特征性 表现。粗大钙化无伪影。

• 增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ；

• 伴细颗粒状钙化、囊变坏死，明显不均匀强化的淋巴结，是转移的特异性表现。

鉴别诊断-结节性甲状腺肿

• 中年女性，病程长，可长达数年至数十年，肿块较大

• 甲状腺弥漫性肿大，可见散在性大小不一低密度结节。可见钙化。

• 不破坏包膜，腺体边缘包膜完整。

• 不均匀强化，增强后边缘变清晰，呈桔子剖面状。

• 无淋巴肿大。

鉴别诊断-甲状腺腺瘤

•  起源于甲状腺滤泡组织，有完整包膜，甲状腺最常见的良性肿瘤

•  生长缓慢，大部分病人无任何症状，20-30岁女性最常见 。

•  组织学分为三种类型：乳头状、滤泡性和 Hürthle细胞性

•  甲状腺功能测定大多正常

•  CT上甲状腺内低密度结节，形态规则，密度均匀

•  增强后瘤体内可见实性部分强化，强化程度可高于甲状腺，瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈淋巴结转移

小结

• 女性多见，症状表现为甲状腺肿大或结节、颈淋巴结肿大

• 甲状腺乳头状癌最常见，恶性度低，预后好

• 平扫低密度，形态不规则

• 包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 (咬饼征）

• 砂砾样钙化

• 增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小