|
李老太78岁，膝关节肿痛3年，尝试中药、针灸、理疗、药透等治疗，均无效，肿痛越来越重，活动已严重受限，上不了楼，蹲不了茅坑，就连坐马桶都困难，日常生活已不能自理。她儿女们都很孝顺，便把她送到某大医院住院，准备做换关节手术，临上手术台李老太反悔不干了，死活不愿意做，非要去看中医，儿女们也没辙，只好给她办理出院。 后来她儿女通过我一老病人联系上我，要来我这儿用中医治疗试一试。我看出她儿女的心态就是“死马当作活马医”，打谱儿就是要将李老太一军，然后再劝其手术。 首诊李老太是坐着轮椅而来，诉述：两膝盖肿胀、疼痛、怕冷，屈伸活动受限，活动疼痛加重，阴雨天加重。 刻诊：双膝肿胀，髌上囊肿胀明显，浮髌试验（+），髌骨推压痛明显，屈伸在90-120°之间，双膝关节周围均有压痛，舌质暗红，舌苔黄腻，脉沉迟无力。拍片提示双膝退行性改变，风湿三项正常。 依据上述症候，辨证属肝肾亏虚、筋骨失养、寒热夹杂、湿热瘀血互结 方选：除痹养筋汤 拟方：制川乌（先煎）15g，苦参15g，白鲜皮15g，乳香6g，没药6g，威灵仙15g，沙苑子15g，楮实子15g，川牛膝15g，怀牛膝15g，杜仲15g，巴戟天8g，熟地黄15g，麦冬15g，白芍30g，土鳖虫10g，黄柏15g，苍术15g，甘草5g。 7剂，水煎两次，分二次服，日一剂。嘱药渣再煎水熏洗，日一次。 二诊李老太自己走进诊室，自述肿痛明显减轻，活动受限好转。效不更方，原方再进7剂，用法同上。嘱做膝关节不负重屈伸锻炼和股四头肌功能锻炼。 三诊李老太步态自如，肿胀消失，疼痛缓解，但感膝无力打软，屈曲可达60°，坐马桶🚽已没有问题。遂再投7剂。 四诊李老太双膝有力，可爬二层楼，嘱其继续进行不负重锻炼，依据上方制做水蜜丸，每服10g，每日二次。 改丸连服一月，复诊李老太双膝肿痛尽消，活动轻微受限，生活可以自理。 老年膝关节病属中医“痹症”范畴。膝关节是人体负重关节，其独特的轮滑结构需要有强大的韧带、肌肉支撑，中医认为“膝为筋之府”，“肝主筋”，“肾主骨”，肝肾充足膝关节才能坚固，肝肾亏虚筋府枯痿，风寒湿等外邪即可乘虚而入，杂合为痹，病机复杂，筋骨失养，本虚标实，寒热夹杂，湿瘀互结。治疗要标本兼治，既要散寒化湿，又要清化湿热，既要补肝肾养筋又要化瘀搜络。 除痹养筋汤是我得一骨伤科佚名前辈良方基础上改进创立。 说来话长，上世纪九十年代，本人初出茅庐，有点干劲，翻遍徐州所能搜集到的古今书籍，搜集约一千首骨伤科验方，计划出一本“骨伤科验方500首”的书。在筛选验方的过程中，我注意到一张的治疗膝关节病的方子，这方子很特别，打头的三味药就是制川乌、苦参、白鲜皮，当时我很是不解，苦参和白鲜皮多用来治疗皮肤病，很少出现在治疗骨伤科病的方子中，后来经临床试用效果的确非凡，经过反复揣摩，终于悟出寒热并用妙处，针对的是寒热夹杂病机 ，用苦参、白鲜皮取其清热化湿、通利关节之功效。于是把这张方子命名“膝炎方”，编入治疗膝关节病的首张验方，可惜，没等我的书稿编撰好，别人家的《骨伤科验方1000首》已经抢先出版，我只好将书稿束之高阁了。但这个搜得的“膝炎方”我一直在临床上应用，并不断进行改进、完善，改良方最终定名为——除痹养筋汤。 这个方子用药全都针对膝关节病病机而设，方中川乌、威灵仙、巴戟天温阳散寒除湿蠲痹；苦参、白鲜皮、川牛膝清热化湿；苍术配黄柏取二妙丸之意，清热燥湿除痹；乳香、没药、土鳖虫活血化瘀止痛，土鳖虫善于钻地而专于搜瘀剔络，可以把关节缝里的瘀血都给搜剔出来；沙苑子、楮实子、怀牛膝、杜仲、熟地黄补肝肾，以强筋壮骨；威灵仙配楮实子号称“化铁丸”，有软化骨刺作用；熟地黄配合白芍、麦冬养血滋阴、濡养膝筋，令其筋强力壮；白芍配甘草缓解膝筋挛缩、缓急止痛。全方共奏补肝肾壮筋骨、温经散寒除湿、清热燥湿、养筋缓筋止痛、除痹利关节之功效。寒热兼顾、攻补兼施，切中膝关节病病机要害，除痹和养筋统于一方，顾名除痹养筋汤。 最后友情提示：假如您家中老人患膝关节病，别着急麻慌地去换关节，先用咱的除痹养筋汤二十一天，看效果后再做决定。  |
|
|
