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消渴小便不利十二：小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。 栝蒌根二两 薯蓣三两 瞿麦一两 茯苓三两 附子一枚，炮 上五味，末之，炼蜜和丸，梧子大，饮服二丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。 小便不利者，内有水气，在下郁其乙木。其人若渴，是寒湿格其君相之火，下寒格其上热，火逆不降，上烁肺津也。栝蒌瞿麦丸，瞿麦，附子，茯苓泻水而温肾寒，栝蒌薯蓣，敛火而润肺燥。 此与肾气丸证，皆上有燥热，下有湿寒，彼则小便反多，此则小便不利。缘彼无水气，则上燥偏多，此有水气，则下湿偏盛。燥多则风木上达而善泄，湿多则风木下郁而不能泄也。（小便不利，水无泄路，故有水气） 1 小便不利，水无泄路，故有水气。其人若渴，是水寒土湿格其君相之火，火逆不降，消泺肺津也。附子温下寒而解上格，茯苓泻湿，升陷而降逆，通调水道也。栝蒌根、薯蓣，敛火而润燥。瞿麦，清膀胱之湿热，利小便以泻水也。 《长沙药解》瞿麦：味苦，微寒，入足厥阴肝经、足太阳膀胱经。利水而开癃，泻热而清膀胱。栝蒌瞿麦丸用之，以其通水道而利小便也，又能行血。鳖甲煎丸用之，以清湿热而破血积也。瞿麦渗利疏通，善行血梗而达木郁，木达疏泄之令畅，故长于利水。842页 2 此与肾气丸证，皆上有燥热，下有湿寒。上有燥热之消渴，上燥是指肺燥，热是指火逆。下有湿寒，湿为土气，寒为水气。 燥多则消渴而善泄，此“燥”是木气枯燥，而善泄者，是指小便反多也。木气为风，病必生燥，此燥是指用归胶地芍之滋润药。风木上达而善泄，还消渴与善泄之小便反多。 湿多则木陷而不能泄，此是小便不利之义。还是湿盛，肺气不降而不能通调，肝气下陷而不能泄。还是肺主化水，肝主泄水之理，只要湿盛，就是肺气逆而木气陷，水道不利也。 3 总结，湿寒格其君相之火，本案是水寒土湿之渴，也就是寒湿之渴。 4 栝蒌即瓜蒌，栝蒌根即天花粉。本方以天花粉与附子配伍。中医理法配伍，总以仲圣为准，放心大胆用之。后世医家有言天花粉与附子相反相畏，此先师之方也，余大胆试用，未见任何异常，知此为后医错论，误导后学。为什么会这样的言论？或是用附子不当，或辩证有误，出现误治，出此错论也。又有言附子反半夏，而仲圣附子粳米汤也是附子伍半夏，李可老中医，也常用此二药配伍，余也仿用，无毒无害，未见任何异常。由此可论，附子反半夏，此为错论，也是误导后学的一条错论。没读圣人之书，不懂医理药性，即言相反，此错论而误导后学，也误中医，后学信之，畏不敢用，此方废矣。还有一条流行的错论，是妊娠忌用附子，这样错论的流行，真的祸害中医，也祸害医生与病人。好事不出门，坏事传千里，错论一旦流行，先入为主，那将影响每一个学习的中医人。对错不分，何谈治病，何谈传承。论：虽然解完，但有点难理解，还有疑惑？这个寒湿格其君相之火，该怎么辨证？而主症之渴，又与湿渴相同，主症之小便不利，又与湿病的小便不利相同，也没有脉象。而真到临床，看到明显症状的湿寒之渴，也就不迷惑了。 本条用附子，却不虑膀胱之热，此小便不利，不是膀胱湿热，此为水气，湿寒之盛，肺气不能通调，乙木不能疏泄。所以不用过虑。 这个有水气，跟渴是什么关系，这个渴与小便不利，怎么就是寒湿格其相火，而不是五苓散或猪苓汤的湿渴，如何区别。如何辨下寒与用附子？上一条是水寒土湿而木燥，以木燥疏泄为主。本条是水寒土湿而木郁，以水寒土湿为主。寒湿郁格，风木不泄也。但这个相对来说比较难理解，辨证相比也有点难。其实可以借用燥渴对比学习。 白虎汤————此是外感，肺胃热燥之渴，饮多尿多。 栝蒌瞿麦汤——此是水气，脾肾湿寒之渴，渴而不利。 肺胃之燥渴（白虎汤），多饮多尿；脾肾湿寒之渴（栝蒌瞿麦丸），小便不利。 土湿之渴（五苓与猪苓），脉浮发热，小便不利。木燥之渴（肾气丸），小便反多。 小便不利十三：小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。 蒲灰半斤 滑石一斤 上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 滑石一斤 白鱼一斤 乱髮一斤，烧 上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。 茯苓半斤 白术二两 戎盐弹丸大一枚 （戎盐，即青盐也。） 上三味，先将茯苓、白术煎成，入戎盐再煎，分温三服。 小便不利，以土湿木遏，郁而生热。热传己土，而入膀胱，是以小便黄赤。黄者，湿土之下传，赤者君火之下郁也。（君火胎于乙木，故木郁则生下热。）木气遏陷，泄而不通，故水道淋涩。蒲灰散，蒲灰咸寒而通淋涩，滑石淡渗而泻湿热也。滑石白鱼散，滑石渗湿而泻热，白鱼、发灰，利水而开癃也。茯苓戎盐汤，苓、术，燥土而泻湿，戎盐利水而清热也。 １ 土湿木陷，而生湿热，土克水之理，则传入膀胱，膀胱湿热闭癃，是以小便不利。 蒲灰散，蒲灰咸寒而清热，滑石通利小便而泻湿热也。 滑石白鱼散，滑石通利小便而泻湿热，白鱼清泻膀胱之湿热，发灰泻膀胱之瘀热。 茯苓戎盐汤，茯苓、白术，泻湿而疏木，戎盐清泻膀胱之湿热。 五行之理，木克其土，土克其水，木郁贼土，土之湿热，下传膀胱，则小便黄赤也。膀胱湿热闭癃，水道不通，故见小便不利。本条三方，俱是清泻膀胱湿热，通其水道，利尿泄湿之方。 ２ 小便不利，梗涩刺痛，小便不出，或又有尿血也，并且还有膀胱结石的案例。此为膀胱热实，闭癃不出，木主疏泄，木泄不能，风气强泄，则痛涩又见血出之义，此热实刺痛，因膀胱湿热薰灼，溲溺煎熬，结成砂石也，此即结石之义。675页有此论可以参考。 论：膀胱者，州都之官，津液藏焉，传输之事。可以把膀胱比作水库闸门。膀胱湿热闭癃，等于闸门瘀阻，则小便不利。 这个膀胱结石病理，像烧开水的铁壶，时间一长氷有水碱。 论：盘点小便不利之证。还有女劳疸，膀胱热实满急不能泄；还有阳明篇便反不利，是亡津无水。还有妇人杂病，抵挡汤，也治男子膀胱满急之小便不利，是瘀血内阻。 论；结石病理 《四圣心源》卷六，淋漓根源：淋家或下砂石。砂石者，膀胱热癃，溲溺（尿液）煎熬所结。水曰润下，润下作咸，溲溺之咸者，水之润下而成也。百川下流，则归于海，海水炼熬，则结盐块，膀胱即人身之海，沙石即海水之盐。这是目前最为准确系统的结石病理。 此即是结石之理论。皆是湿旺而木郁，湿热下传，膀胱湿热薰蒸也。即使胆结石，肾结石，也是这个病理，只是结石的部位不同而已。皆是因湿而生热，有胃湿热，也有膀胱湿热，湿热郁蒸，则为结石之来路。 附：摘录，《医学衷中参西录》医论篇第一卷，论中医之理多包括西医之理，以供参考， 内伤黄疸证，中医谓系脾有湿热，西医谓系有胆结石堵塞胆汁入小肠之路，或胆管肿胀窒塞胆汁入小肠之路，又有谓小肠有钩虫者。而投以《金匮》硝矾散，莫不立愈。盖矾石能治脾中湿热，硝石能消胆中结石，二药并用又能除虫 及胆管肿胀，是以无论脾有湿热，胆有结石，肠有钩虫（或是蛔虫之义）及胆管肿胀，投以此方皆愈。张锡纯，芒硝解，硝石，味辛微咸，性与芒硝相近，其寒凉之力逊于芒硝，而消化之力胜于芒硝，若与皂矾同用，善治内伤黄疸（此当是利尿泄湿），消胆中结石，膀胱中结石（即石淋），及钩虫病。 |
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