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SUMMER 2023 /  病例1 近日，华东医院消化内科门诊接诊了面色憔悴的赵阿姨。赵阿姨（化名）近来晚上平躺后总是感觉胸口疼痛，甚至曾因疼痛难忍送急诊，做了各项心脏相关检查均未见异常。找不到病因令其茶饭不思，最近一周更是瘦了有10来斤。 消化内科陈源文主任为赵阿姨实施胃镜检查时找到了导致其疼痛的“罪魁祸首”——一块可滚动的胃石。随后，陈源文主任与消化内镜中心季大年副主任合力，成功将胃石取出。     胃石症 胃石是经口摄入的某些食物、药物或异物在胃内正常或异常环境下，形成的不可吸收的石性团块状物。像赵阿姨胃里的石头属于药物性胃结石，即长期服用含钙、铋等含金属化学药物或制酸药（如氢氧化铝凝胶、磷酸钙）等形成。这些药物在胃内沉淀或在胃酸作用下形成小团块，与食物残渣聚结在一起形成胃石。如果食物中富含鞣酸，则更容易发生。   比较小且光滑的胃结石会随着胃肠蠕动排出体外。部分人会出现上腹部疼痛、腹胀、恶心、食欲不振、消化不良等。严重者可因胃石引起机械性摩擦、压迫损伤，引起胃黏膜糜烂、溃疡、出血，甚至消化道梗阻。 诊断胃石症，胃镜是首选的检查方法。治疗方法有药物、内镜及手术治疗。 病例2 无独有偶，注重养生保健的李阿婆（化名）近两个月感觉全身乏力。由于她本身有骨质疏松，膝关节疼的厉害，以为是缺钙又严重了，就把钙片和维生素D的剂量按成年人最大剂量的两倍来吃。把牛奶当水喝，中午和晚上各加一罐酸奶，可是越补越没力气，关节疼痛也越来越严重。   李阿婆入住消化内科后，化验结果显示血钙3.5mmol/L，血肌酐已超过300umol/L。血气分析提示代谢性碱中毒，属于严重的高钙血症合并肾功能不全，不及时治疗将威胁生命。陈源文主任诊断患者为乳碱综合征。病因源自患者大剂量牛奶摄入和超剂量补钙。 陈源文主任和张伟副主任研究讨论后决定采取水化、利尿治疗等措施，纠正高钙血症。一周后，李阿婆血钙指标基本恢复正常，血肌酐明显下降，浑身酸痛和乏力症状得到改善。 乳碱综合征 乳碱综合征主要临床诊断依据是：大量牛奶摄入和大量钙片（特别是碳酸钙）摄入史，高钙血症，肾功能不全和代谢性碱中毒。老年人为高危人群，如不及时诊治，高钙血症累及中枢神经容易出现共济失调、嗜睡，甚至昏迷；累及胃肠道容易出现厌食和呕吐；严重者可累及心血管系统，引发高血压、心律失常，室颤和心跳骤停。  补钙小贴士 1、切勿盲目、过量摄入钙片或含钙过多的食物。 2、随餐补钙，但要避免钙片与富含鞣酸类食物（如菠菜、山楂、柿子等）同时服用。 3、对于一些胃动力下降、胃排空延迟、胃酸减少及萎缩性胃炎的人群，要适当减少剂量。 4、是否需要补钙及补钙的量，要在专业医生指导下进行。出现不适及时就医，并告诉医生所有用药情况，包括你自己认为的补品。 专家介绍 陈源文 专家门诊： 周二下午 特需门诊： 周三上午 华东医院消化内科主任、老年科副主任兼老年消化内科主任，主任医师，博导。兼任中华医学会肝病学分会青年学组副组长、上海市医学会肝病专科分会秘书/脂肪肝学组组长，中国老年医学学会消化分会委员。 美国阿拉巴马大学博士后分校博士后，获上海市科委浦江人才、上海市卫生系统新优青计划等人才计划资助、上海交通大学医学院“青年十杰”。主要从事脂肪性肝病、肠道微生态等领域的研究，在消化系统疑难重症诊疗、胃镜肠镜诊疗等领域有丰富临床经验，在炎症性肠病、代谢紊乱相关肝病、肝硬化相关并发症等领域有较高造诣。 张伟 专家门诊： 周五上午 特需门诊： 周五下午 华东医院消化内科副主任，主任医师，硕导。兼任中华医学会消化分会胰腺学组委员，上海市消化协会胰腺学组委员，上海市医师协会老年分会委员兼秘书。入选上海市科委科技启明星计划。 长期从事消化内科临床一线工作，并进行基础与临床研究工作，擅长老年消化系病、胃食管反流病、胆胰系统疾病、难治性幽门螺杆菌、炎症性肠病的诊治。参与编写《2019年中国急性胰腺炎诊治指南》、《胰腺炎相关内脏静脉血栓诊疗专家指导意见》。以第一作者和通信作者发表包括SCI、国内核心期刊学术论文共30余篇。 图文 | 消化内科 张伟 李梦迪 编辑 | 宣传科 吴麒敏 |
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