来源:熊猫放射 MR扫描定位 直肠系膜(mesorectum)和直肠系膜筋膜(mesorectal fascia),这是 TME切除的平面,以及直肠与肛门括约肌和盆底的关系。 (levator ani 肛提肌;puborectalis 耻骨直肠肌;internal/external sphincter 内/外括约肌;intersphincteric space 括约肌间间隙) 直肠全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式。手术适应症:TME主要适用于无远处转移的直肠中下部的T1~3期直肠癌,并且癌肿未侵出筋膜脏层,大多数适合低位前切除者基本上均适用于TME。对于癌肿较大侵及壁层筋膜或周围器官、骶骨的患者,TME已经失去了原有的意义。而对于直肠上段和直乙交界处的直肠癌,直肠本身为腹膜返折所覆盖,可以保留一部分远端直肠系膜,因此完整的直肠系膜切除术并非必要。 低/中/高风险分级治疗标准 直肠癌MRI结构化报告 直肠癌形态:息肉样、无蒂的(半环形、环形) “Sigmoid take-off”是基于解剖学的直肠乙状结肠连接部(rectosigmoid junction,RSJ)的影像学定义。这一点标志着直肠系膜和结肠系膜的交界处,因此也是直肠和乙状结肠的连接处。 “Sigmoid take-off”的定位;肛门直肠交界处(anorectal juntion) 肿瘤定位 T分期示意图 (peritoneal reflection 腹膜反折;peritoneal cavity 腹腔; mesorectal fat 直肠系膜脂肪; mesorectal fascia 直肠系膜筋膜) 直肠癌T分期 T1-2:局限于结肠壁内 粘膜层(灰)、粘膜下(白)、固有肌层(黑) T3:侵及壁外、累及直肠系膜
直肠系膜筋膜(绿线)与腹膜(黄线)
这种区别很重要,因为MRF的侵袭构成T3 MRF+,而累及脏层腹膜会有肿瘤扩散到腹膜腔的风险,疾病分期为T4a。
T4b:侵犯周围器官和结构
肠壁外血管侵犯(EMVI +) MRF+,EMVI+,淋巴结转移 肛门括约肌由三层组成:
(levator ani 肛提肌;puborectalis 耻骨直肠肌;internal/external sphincter 内/外括约肌;intersphincteric space 括约肌间间隙;Anal verge 肛门边缘;anorectal junction 肛门直肠交界处) 髂骨尾骨肌和耻骨尾骨肌、耻骨直肠肌和肛提肌一起构成低位直肠癌的“盆底”(“pelvic floor ”)。 MRI报告应描述肿瘤与肛门括约肌和盆底的关系,以指导手术和放疗计划。这应该包括对肛门括约肌和/或盆底的哪一层的描述,以及是否侵及到肛管的上、中或下三分之一。 低位直肠癌
直肠系膜淋巴结诊断标准(数量、大小、恶性征象) 淋巴结转移的显示,DWI优于T2WI,明显扩散受限 两例直肠癌,放化疗前后的MRI评价(T2WI、DWI) 直肠大体病理标本&环周切缘CRM(黑线)和直肠腹膜部分(红线)之间关系的横截面示意图。 直肠的最低部分是无腹膜的,CRM是真正的环,向上移动时,腹膜首先在前方接触直肠前部。 重要的解剖标志。
肿瘤定位。
T分期示例。
低位直肠癌。
男性和女性骨盆腹膜反折。
两名不同患者的斜轴位A和轴位T2WI MRI。
矢状位(A)和轴位(B)T2WI显示壁外血管侵犯(EMVI),骶前间隙引流的乙状结肠系膜静脉结节性扩张。 直肠系膜和系膜外淋巴结转移(白箭)。淋巴结增大,边缘毛糙,信号不均,有强化,另可见扩散受限。 内容来源: https:///abdomen/rectum/rectal-cancer-mr-staging-1 E. Tarulli, S. Thipphavong, K. Jhaveri. A structured approach to reporting rectal cancer with magnetic resonance imaging. Abdominal Imaging,2015. |
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