黄芪桂枝五物汤这样加减，治疗肢体麻木效果好

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男，50岁，初诊日期：2024.03.18，

主诉：手指麻木、疼痛3月

现病史：3月前开始手指麻木、疼痛，未予诊治，今来就诊。

刻诊：双手食指、中指、无名指麻木、疼痛，活动后会减轻，右侧颈部不适，无口干口苦，无怕冷，无头晕，无胸闷，纳可，二便调，睡眠可。舌淡，苔白腻水滑，脉沉。

既往史：高血压病，高脂血症，脂肪肝，颈动脉斑块病史。

  处方：黄芪 90g,桂枝 20g,白芍 20g,生姜 10g,丝瓜络 10g,当归 12g,制川芎 10g,郁金 15g,狗脊 15g,盐菟丝子 12g,鸡血藤 10g,大枣 10g,茯苓 40g,白术 15g，姜生4片:中药7付,每天一剂,水煎400ml,口服

  二诊（3.25）：左手指麻木减轻，右手指仍麻，僵硬疼痛，活动后减轻，泡姜水后减轻，舌淡暗，苔白水滑，脉沉细。

  处方：黄芪 90g,桂枝 20g,白芍 20g,丝瓜络 10g,当归 12g,制川芎 10g,郁金 15g,狗脊 15g,盐菟丝子 12g,鸡血藤 30g,蒸附片 15g 先煎1小时,干姜 6g,细辛 9g:中药7付,每天一剂,水煎煮400,温服。生姜、大枣自备

  三诊（4.2）：手指麻木疼痛较前减轻，有时刺痛一下，手指胀，早起时僵硬，舌淡暗，苔白水滑，脉沉弦细。

  处方：黄芪 100g,桂枝 20g,白芍 20g,丝瓜络 10g,当归 12g,制川芎 10g,郁金 15g,狗脊 15g,盐菟丝子 12g,鸡血藤 30g,蒸附片 15g 先煎1小时,干姜 6g,细辛 9g,茯苓 20g,羌活 10g,通草 4g:中药7付,每天一剂,水煎煮400,温服 生姜、大枣自备

  四诊（4.2）：无手指麻木及疼痛，手指晨僵，活动后缓解，无疼痛、麻木，舌淡暗，苔白水滑，脉沉弦细。

  处方：黄芪 100g,桂枝 20g,白芍 20g,丝瓜络 10g,当归 12g,制川芎 10g,郁金 15g,狗脊 15g,盐菟丝子 12g,鸡血藤 30g,蒸附片 15g 先煎1小时,干姜 6g,细辛 9g,茯苓 20g,羌活 10g,通草 4g,赤芍 20g,伸筋草 30g:中药7付,每天一剂,水煎煮400,温服 生姜、大枣自备

    按：患者以四肢麻木为主症，淡，苔白腻水滑，脉沉。考虑为血痹，属气虚血瘀证夹痰湿，所以予黄芪桂枝五物汤加减，因为痰湿，故加茯苓、白术以加强利湿。用方时考虑黄芪桂枝五物汤药量较少，加丝瓜络、郁金、细辛以活血通络，加当归、制川芎、 鸡血藤以养血活血治疗，加狗脊、盐菟丝子以补益肝肾，关键的一点是加大量黄芪以补气生血行血。全方加减后养血活血力量加大。

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