左侧锁骨下动脉狭窄? 患病率 建议筛查锁骨下动脉狭窄的人群范围 解剖结构及特点分析 * 上肢缺血:狭窄部位在椎动脉起源的远心段时主要表现为上肢缺血。上肢缺血一般会出现如患肢运动耐力差,运动时加重,休息后缓解;缺血加重时出现患肢发凉或肩周部位酸胀不适,严重缺血发生时患肢远段苍白、冰冷、麻木、无力,晚期可出现静息痛和局部组织坏死。 * 锁骨下动脉窃血综合征:锁骨下动脉窃血综合征一般会导致后循环供血的小脑或脑干有不同程度缺血,表现为头晕/眩晕、呕吐、头痛、复视、视觉障碍、肢体/头面部麻木或感觉异常、构音/吞咽障碍、肢体无力或瘫痪、行走不稳或跌倒、短暂意识丧失、Horner 综合征等临床表现。 锁骨下动脉狭窄的诊断 动脉粥样硬化约占 86.1%、大动脉炎 12.9%,其它病因的患者为 1.0%。其中发病年龄 > 40 岁的患者中动脉粥样硬化占 95.9%;而在年龄 ≤ 40 岁的患者中大动脉炎占 90.5%。大动脉炎是国人锁骨下动脉狭窄的重要病因,尤其在年青患者中占很高比例。 病因判断标准: (1)动脉粥样硬化性病变诊断标准 需要综合临床病史以及影像学检查结果。如果满足以下至少两项,则考虑患者病因为动脉粥样硬化: ① 至少存在 1 个动脉粥样硬化的危险因素,包括年龄 > 40 岁、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟。 ② 至少符合 2 条动脉粥样硬化的影像学特征,包括斑块状不规则性狭窄、偏心狭窄、锥形病变、血管钙化、病变主要位于动脉开口或近段、其他外周动脉粥样硬化的证据。 (2)大动脉炎诊断的阜外标准 需满足以下三项,每项须符合其中至少一条: ① 发病年龄 ≤ 40 岁,女性多见; ② 具有血管受累部位的症状和(或)体征(受累器官供血不足、病变血管狭窄相关体征、急性期可出现受累血管疼痛和炎症指标明显升高); ③ 发现特征性的病变影像,这种病变影像综合分型包括病变部位和病变性质的组合,即任何一型或多型的病变部位加任何一型或多型的病变性质组合,需排除动脉粥样硬化、FMD、先天性动脉畸形、结缔组织病或其他血管炎等所致。 (3)其他病因 如主动脉夹层、主动脉覆膜支架置入、放射治疗、外伤、血栓等,主要依据相关特征性的临床病史和典型的影像学改变。 治疗 药物治疗 02 血运重建治疗相关建议 ② 已使用患侧内乳动脉行冠状动脉旁路移植术,如锁骨下动脉近段狭窄导致心肌相应部位缺血; 介入治疗围术期管理
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