面对这种病人时，应该将其裤子再拉低一点！

急诊室里来了一位八十多岁的老太太，主诉：“腹痛伴恶心两天”。

老太太进入急诊时用手捂着头，弯着腰，一直在呻吟，又因为听力较差等原因，沟通起来比较困难，甚至根本说不清自己到底有和不适症状。

虽然老太太难以表达清除，但其表情已表达出痛苦的程度了。

好在用手摸了摸老太太的肚子后，老太太才说出自己近两天来一直腹痛，而且摸到什么地方什么地方痛，且并没有腹泻的症状。唯一让人稍心安的时老太太并不存在拒按，也没有腹膜炎的体征。

那么，对于这么一位有高血压病史的老年人来说，能够导致腹痛的原因又有那些呢？

常见疾病无非急性胆囊炎、急性胰腺炎、肾绞痛、急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胃肠炎、消化性溃疡、肺部感染、妇科相关性疾病、糖尿病酮症酸中毒等等，较少见的无非急性心肌梗死、肠系膜上动脉栓塞、腹型癫痫、各种中毒等等。

以上这些疾病，有些通过简单的查体病史就可以大概得出结论，有些则相对隐蔽需要通过一些扶助检查来做出鉴别诊断。

对于腹痛患者来说，有三点是需要引起重视的：一是那种没有明显呕吐腹泻的持续性腹痛、二是症状与体征不相符的腹痛、三是存在腹膜炎体征的腹痛。

面对这样的患者，也有几点是万分重要的：一是必须要体格检查，辨别真假腹痛，明确腹痛部位、性质，伴随症状、二是一定要搞清楚大便次数增多和腹泻的区别。一定要搞清楚患者大便的情况，包括次数、性状和量。三是要时刻警惕腹痛不一定是腹部的问题，心血管系统疾病、代谢性疾病、各种中毒不能忘记。此外，腹痛患者多数时候存在放射痛、牵涉痛，都要注意到。四是所有育龄期女性都要考虑宫外孕可能，无论患者是否否认X病史，无论是否已采取节育措施。

那么，面对这位腹痛的老太太，该要如何考虑呢？

有家属说，老太太一定是吃坏了肚子。理由是老太太比较节省，吃剩饭剩菜是常态。也有家属说，会不会是心脏不好，毕竟之前看病时有医生提到过。更有家属说，既然问不清楚，就把所有检查都做一遍。

实际上，如果没有仔细查体的和反复询问病史的情况下，肯定是一头雾水，加上患者高龄、有高血压病史，可能便要能做的检查全部都做了，毕竟要一网打尽所有隐患。

但是，当多巴胺将老太太的裤子在往下拉一点的时候，就发现了猫腻。

因为豁然发现患者右腹股沟存在腹外疝，很多人都认为只有男性才会有“疝气”，其实女性“疝气”也很多。也有很多人认为腹痛和“疝气”没有什么关系，其实疝气导致腹痛的情况十分常见。因为这种腹外疝指的是腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱区域或空隙，向体表所突出而成。而腹股沟疝又是腹外疝中最常见的一种。

有了这个发现，一切都好解释了，再加上相关检查验证，老太太体内发生的疾病正是:腹股沟疝气崁顿及不全性肠梗阻。而这种坎顿性疝原则是需要手术治疗的，否则话一旦肠管坏死，后果将不堪设想。

外科医生告诉我一句话，很有道理：“勿以疝小而不为之！”

后来，老太太住院手术了，一切都好。

这个故事提醒大家，在面对腹痛患者时，尤其是这种不能清晰表达病史的老年人，应该把裤子再往下拉一点。

日常生活中，还是常见病、多发病多，疑难杂症是少数。之所以会觉得一头雾水，一定是遗漏了什么重要的信息。

题外话：

以前，生活在农村，几乎没有种植过什么花。

虽然不种花，但却从来不缺花看。梨花、桃花、油菜花、槐树花，每到人间四月天，几乎处处是美景。更何况，家里还有着四五株祖传的月季花。

尤其是油菜花，在皖西平原上，到处都是油菜花的海洋，一望无际，随风起伏。有蜜蜂穿梭其间，有放学后打猪草的孩子时隐时现。

可惜的是，小时不识花，只顾着玩耍。

真正养花，要从初三那年开始算起了，那个时候母亲不知从何处弄来几株菊花，在院子里挖了个坑，浇点水便算是种下了。等到初冬的时候，一朵朵黄色的、白色的菊花便盛开了。

那一年我站在院子里，闻着扑鼻的菊花香，想到了电影《秋菊打官司》，也想到了那句”金风飘菊蕊，玉露泫萸枝“。两则虽然没有什么关系，但在彼时却一起浮现在我这个少年的脑海中了。

那里像如今，精心伺候几盆花卉，却总要遭遇天灾人祸。

发布于：江苏