用于治疗痛经的西药，以及指南推荐的中成药！

作者：Gcplive

来源：药评中心

全球女性中约80%有不同程度痛经，其中约3/4影响工作。痛经可分为2大类，一类是生殖器官无明显器质性病变的原发性痛经，一类是由生殖器官明确疾病引起的痛经称为继发性痛经。

今天介绍用于治疗原发性痛经的西药和中成药。

一、原发性痛经的发生机制

原发性痛经主要是因为月经期间子宫内膜会合成与释放前列腺素（PG），尤其是 PGF2α过度有关。

前列腺素（PG）是由子宫内膜进行合成的，然而其受体却处于子宫肌层之中。

PG（PGF2α）和受体相互结合，会致使子宫产生收缩，甚至是痉挛，子宫因缺血缺氧便会出现痛经的状况。

二、原发性痛经的药物治疗

非甾体抗炎药属于原发性痛经的首要治疗药物。

在非甾体抗炎药不起作用或者患者无法耐受，同时没有禁忌情况时，可采用复方口服避孕药。

复方口服避孕药治疗痛经的作用机制：

抑制排卵及孕酮分泌；限制内膜生长，减少内膜组织中前列腺素合成和分泌; 降低宫腔内压力和子宫痉挛等。

中成药也是治疗痛经的常用药物。

三、非甾体抗炎药的给药时机

非甾体抗炎通过抑制环氧合酶（COX）抑制前列腺素（PG）的合成，而发挥镇痛作用。

常用药物有布洛芬和对乙酰氨基酚。

通常认为布洛芬治疗痛经具有最佳的危险-有益比，为首选镇痛药。

虽然对乙酰氨基酚是环氧合酶的弱抑制剂，但可抑制中枢神经系统合成前列腺素，提高疼痛阈，也可用于原发性痛经的治疗。

对乙酰氨基酚的肝毒性大，布洛芬的胃肠刺激性大，临床可根据患者个体情况选择。

需要注意的是：

非甾体抗炎药只能抑制前列腺素的合成，对已合成的前列腺素无作用，因此需要在痛经前2天使用。

布洛芬用法用量：

在预计月经来潮前24~48小时开始服用，每次200～400mg，每日3~4次，持续到月经开始后1~2天。

四、用于治疗痛经的中成药

中成药治疗痛经临床应用指南（2021年）推荐的中成药见下图。

温馨提示：

治疗痛经的中成药中常含有延胡索。

延胡索为罂粟科植物延胡索的干燥块茎，又称玄胡、元胡，具有活血止痛、消肿生肌的功效。

延胡索起止痛作用的化学成分主要有延胡索甲素、 延胡索乙素等生物碱，其中延胡索乙素的止痛作用最强。

通过实验证实延胡索醋炙后生物碱含量明显升高且镇痛效果显著。

延胡索乙素：

现代研究证明，延胡索乙素具有镇痛、镇静、助眠及安定作用，尤其对胃肠系统引起的钝痛有效。

延胡索乙素剂量过大可致嗜睡与锥体外系症状。

1、丹莪妇康煎膏

医保：乙类。

2、调经活血胶囊

医保：乙类。

3、桂枝茯苓胶囊

医保：甲类。

4、定坤丹

医保：乙类。

5、少腹逐瘀胶囊

医保：甲类。

6、散结镇痛胶囊

医保：乙类。

7、痛经宝颗粒

医保：乙类。

最后提醒：

无论说明书中是否标明不良反应，都应重视实际用药的安全性。