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夏某某，女，54岁，2024年1月1日初诊。长期情志不畅，容易生气，生了气很难消，去推拿店推拿肝经很痛，手摸太冲穴肿胀起来了。2021年子宫肌瘤切除了子宫和卵巢后，现在上热下寒很严重，上身正常出汗，冬天也动不动就出汗，但下身冰凉。睡眠一直不好，睡眠浅，年轻时就经常睡眠不好，一年中夏天会经常失眠，2021年秋天有一次连续一星期失眠导致心跳一分钟达200下左右，后来去医院抢救。现每天服舒乐安定可睡2~3小时，否则彻夜不眠。刻下诊见：失眠，甚则彻夜不寐，口干苦，头晕，疲劳乏力，两胁胀满，伴纳差，食后胃脘痞满，大便干，舌淡红、苔黄稍腻，脉弦。四诊合参，六经辨证属于厥阴病，寒热错杂证。拟方：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散、甘麦大枣汤、三石汤加减。 处方：柴胡12g，黄芩10g，桂枝10g，干姜10g，生牡蛎30g，先煎十分钟，生龙骨30g，先煎十分钟，天花粉10g， 炙甘草10g，当归10g，赤芍10g，川芎15g，茯苓20g，炒白术20g，泽泻30g，磁石30g，先煎十分钟，石菖蒲10g，五味子10g，浮小麦100g，大枣10枚。7剂，水煎服。 一周后复诊：上半身上出大汗的症状减轻了，不再出大汗了，服药到四天，睡觉转佳，胁胀缓，纳增，但近两天吃山芋，中午吃酸菜鱼，后肠鸣，饮食欠佳，舌淡红、苔薄腻，脉弦。处方：柴胡12g，黄芩10g，桂枝10g，干姜6g，生牡蛎30g，先煎十分钟，生龙骨30g，先煎十分钟，天花粉10g， 炙甘草10g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，茯苓20g，炒白术20g，泽泻30g，磁石30g，先煎十分钟，姜半夏30g，陈皮10g，竹茹10g，枳壳10g，浮小麦30g，大枣10枚，石菖蒲10g，仙灵脾30g。又7剂，水煎服。如此调理1月余，病获痊愈。 体会：失眠一证病机为阴阳失衡，阳不入阴，我习以“六经-八纲-方证”体系去分析治疗，从复杂的临床证候分析，以方测证，抓主证，对证用方。本案方选柴胡桂枝干姜汤清上温下，当归芍药散利水补血，经方大家胡希恕老中医喜将当归芍药散与柴胡桂枝干姜汤合用，以增强养津血之力，利水湿之能。我在临证时，深感两方合用非常切合临床实际。就柴胡桂枝干姜汤而言，其养正力稍弱，合当归芍药散，可增扶正之力。合方使得柴胡桂枝干姜汤治厥阴病更加得心应手。首诊又合甘麦大枣汤，疏肝和胃，养心安神，浮小麦易淮小麦，固表止汗，益气除热，合三石汤镇静潜阳。二诊合温胆汤，理气化痰，清心安神。合方合力，共奏良效。 本案高效的关键在于合方，经方中医面对复杂的病情，若出现合病与并病，为了更符合病机，就必须两方证、三方证甚则多方证合方而治之。早在东汉仲景《伤寒论》的年代，就有合方治病的应用。比如把“麻黄汤”和“桂枝汤”合在一起，成为一个新的方子，就是“麻桂各半汤”。合方的运用，就是求得契合复杂的病机，合方运用的结果，极大拓展经方的适应范围，从而扬长避短、功效累加、产生新效。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！ |
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