【原】中药取效的关键——煎药“火候”论

徐大椿在 《医学源流论》 中提到“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在于此”、“方药虽中病，而煎法失度，其药必无效。”

明代著名医药学家李时珍也提出：“凡服汤药，虽品物精专，修治如法，而煎煮卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”

中药疗效的显著与否全在于煎煮的方法，正确的煎煮方法才能真正发挥药物的疗效。沈括也指出：“药有可以久煮，有不可以久煮者，有宜急火，有宜温火者，此煮炼之节也。”

药不效，当责之煎法

多年前，曾治一患者，病因为寒湿流注关节，疼痛不可屈伸。我治以《金匮》乌头汤：麻黄、白芍、黄芪、川乌、蜂蜜。嘱服三剂，我料想药必中病。后又加三剂。

但奇怪的是，患者每次都说在服药期间，能感觉疼痛减轻，但药停又加剧如初，疼痛反复。

我再三思之，方药俱对，为何疼痛反复，取效甚微？问病家：煎法如何？答：五药同煎，加蜂蜜冲服。余恍然：煎法出了问题！

当时病人多，没说清楚。嘱应当遵照《金匮要略》上的煎法： “川乌一味另用蜜煎，煎后去乌留蜜，余四味同煮去滓，与蜜混合再煎少顷。”后病家照上法煎服，仍进三剂，疼痛大减，药停不再复发，终获痊愈。

后每用此方，均嘱病人严格照上法煎，疗效都显著提高。其理在于，川乌与蜜另煎，变急烈之性为和缓之用，使药力持久，稽留关节，对寒湿之邪尽皆搜之驱之。可见，煎法不同，疗效迥异。

煎法——古人的智慧

《伤寒论》麻杏甘石汤后注云：“先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药。煮取二升。”杏仁何以后下？

现代药学表明：杏仁中起主要药理作用的是苦杏仁甙，苦杏仁甙容易被杏仁酶水解，从而失去其药效。然酶容易被热破坏，后下杏仁，是取其乘热加入，当即破坏其酶，从而减少了杏仁甙的水解消耗，以使药效最大限度保存于煎剂中。

古人不懂化学，煎法竟如此精当，实是令人敬佩。

煎药之法，有文火、武火，有加醋、加酒、甘澜水、急流水、地浆水，去沫，去滓，先煎，同煎，再煎，为散，为丸等等。总之， “煎药之法，不可胜数，皆各有意义。”

对于煎药次数，《伤寒论》 中记载的多采用一次煎煮法，而宋代之后普遍出现二煎法、三煎法。此外，还有一些特殊煎法：

一、先煎后入

1. 先煎可除去毒性减轻副作用，如有麻黄的方药，煎法是先煎麻黄去上沫，后纳诸药，因麻黄沫吸后会使人心烦。

2. 主要药宜先煎，取其原味，才能统率诸药。 如龙骨牡蛎汤先煎龙骨牡蛎；茵陈蒿汤先煎茵陈；小陷胸汤先煎瓜蒌。

3. 一方中有表里双解或上下并举时要取其轻浮宣散之气，则后煎；要取其重降温里宜先煎；如治上焦虚烦之栀子豉汤后入四豆豉，取其豉气轻味传达上除烦。

4. 气味芳香及不宜久煎的药物需后入，避免有效成分破坏，如藿香、薄荷、豆蔻、砂仁、菊花、沉香等均应后入。

二、轻煎久煎

首先，表邪方以发散温经为常法，药以草本木本为多用。凡干腠达表，温经通阳，开发上焦的汤剂多取轻煎：如麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤等。

此类药煎煮过久，有效成分皆能被高温所破坏，且植物碱析出较多，味亦苦涩难以下咽。 久煎之剂如炙甘草汤，取清酒七升，水八升会为十五升，浓煎成三升，基本已成为膏状，取其味厚汁浓，滋补血脉。

其次，久煎是降低中药毒性最常用的方法，随着煎煮时间的延长，毒性成分转化或随蒸汽逸出。 如:川乌、草乌、细辛等需久煎以降低其毒性。

如果方剂中有毒性中药味数多或用量大，而且在该方中没有能解毒或能抑制其毒性的中药，则需煎煮的时间较长，可达 45 min，甚至 1 h 且开始时需用武火，后转为文火。

三、去渣再煎

张仲景去渣再煎方药中，药物配伍上均有寒热并投的特点，去其渣再煎，是取出诸药性味相门益彰，而共奏调和之功。

当柴胡大剂量使用时，即伤寒论用量为半斤时，方剂需去渣翻煎，既可药性融合，减弱峻猛药性，减少药汁量以提高依从性，避免呕吐。 如和解表里的小柴胡汤、和解少阳的大柴胡汤、和解散寒的柴胡桂枝干姜汤；以及调和脏腑的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤和旋覆复代赭汤等，都是去渣再煎。

四、包煎与另煎

包煎是把药物装在纱布袋里煎煮，目的一是为了减少对咽喉、消化道的不良刺激；二是为了防止药液混浊及沉淀于锅底加热后发生焦糊现象。含有绒毛的药物，由于绒毛不易去除，服用后常刺激咽喉、消化道，因此需要包煎，如:旋复花、枇杷叶等。

某些贵重药物，为了尽量保存其有效成分，减少同煎时被其他药物吸收，则需另煎，如：人参、西洋参、羚羊角、鹿茸等，可单独服用，也可同其他药混服。

水的讲究

古人对煎药用水也是非常讲究的。李时珍《本草纲目》中记载的煎煮用水有42种之多，如井水、雨水、江河水等。

古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮中药。现在多用自来水、井水、蒸馏水等，但总以水质洁净新鲜为好。有川乌、草乌的方子可用蜜水煎煮以减毒。治疗头面部疾病的方子，煎煮时可略加一点白酒，引药上行。治疗气滞的方子，煎煮时可略加一点白醋，加强理气疏通作用。

甘澜水——以流水瓢扬万遍，亦曰劳水、千扬水。“其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升煮之。”

把流水盛于盆内，用飘高扬起来，又倒下去，如此反复多次，当水面上出现无数的滚来滚去的小水珠时，即可取用。

甘澜水“甘、平、无毒”，甘者，甜也，属土，在五脏中对应脾，故古代医家认为甘澜水有土性，不仅补肾，还有补脾和胃之功。熟扬之后可部分改变本偏于阴的水性，使得其性趋阳、趋动。

仲景在煎药用水方面更为入细。他考虑用水能直接作用于药物，起到协同作用，提高疗效，药有升降浮沉，四气五味。水的性质也有轻重、动静、阴阳三分。

如欲取性柔而势急配用甘澜水饮，如枳栀子豉汤用清浆水(淘米水置二三甘味微酸)煎，取能协助开胃调中之总；如麻黄连翘赤小豆汤选用潦水(暴雨所积之水)煎药取其味淡下助湿邪；如要缓其药性则取蜜水同煎；如要取或温通血脉，便取酒水同煎。

我们还可发现论中煎法均是用冷水入煎，这也有它道理之处，目前有人习惯用温水或急于求快用开水煎药，这样会使部分含有蛋白质或淀粉类药料，一受热则组织表面蛋白或淀粉凝固形成胶状外围，妨碍有效成分的溶出。

故煎药前应先把药物加进冷水浸 5 ~ 20 min，湿透后进引煎熬，这些细节之处往往被大家所忽略。中药汤剂的煎服方法，直接影响着疗效，临床切不可等闲视之。

时常临床上有出现方药开得符合病情，但由于煎药不妥，致无效，医者遇此情况，如不究其由，则另开一方，将是误人不浅。