【原】每天学点心理学2229：团体咨询慢病残疾成员应对策略

                 今日精选案例分析

慢病残疾团体可以在社区、医院和康复中心建立起来，成员慢病残疾的形成和长期的压力，非常需要得到团体的帮助。成员们常对他们的状况的发展过程和诊断不太确定，他们必须应对生活方式的变化，可能感觉失去控制，在身体上经常与家人和朋友的支持相隔离，他们常在几周或几个月中，生活的焦点从维持生计的日常生活、上学、社交和家人共同活动娱乐，转到了对医学检查、治疗和某种程度的不确定性的等待，如癌症和艾滋病等患者，。

领导者考虑到医学因素的不确定性，对情感支持的需求，生活变化的困难，团体可以针对健康相关问题，提供教育和信息，帮助他们应对心理问题，如身份感的丧失，愤怒和焦虑抑郁等不良情绪，为问题的解决提供支持和帮助。

领导者通常将患相同慢病残疾的患者，建立同质性团体，因为他们有相同忧虑的共同因素，也可以让对身体不同方面关切的人，组成一个团体，领导者必须谨慎地考虑，允许什么样的人加入团体，必须对于人们突然遭受慢病残疾状况时，会经历强烈的焦虑抑郁和愤怒情绪，保持特别的敏感性。

随着疾病急性期进入缓解期，人们都会经历否认、愤怒、讨价还价、抑郁和接受的几个阶段，领导者在为团体筛选成员，真正领导团体的过程中，需要了解这些悲哀过程的发展阶段，那些已经有效地应对了自己躯体状况的成员们，可以为那些仍旧处于愤怒或抑郁阶段的成员，提供信息，给予支持，并充当他们学习的榜样。

成员们在突然遭受慢病残疾，会产生一种不公平的感觉，经常有表达强烈感受的需求，特别是沮丧和愤怒的感觉，领导者必须能够自如地应对敌意，因为成员的部分敌意会投向领导者。他们表达愤怒可能采用的方式有，挑选医务人员和工作程序等一切的错，领导者要辨别出这种愤怒，是悲哀过程一个重要组成部分，能够帮助成员顺利通过这一阶段。

成员们经常变得极为关注，自己的身体状况，甚至生活的其他方面，全都不在他的考虑范围之内，需要有人鼓励他们，看看身体状况之外的方面，考虑未来的工作，与朋友重新开始交往，在家庭中重新发挥一定的作用，他们对自身状况的强烈关注，对疾病预后的焦虑，可能导致某些人试图主导这类话题。

每天学点心理学2230：团体咨询慢病残疾成员应对策略

领导者应用有效的打断技巧很重要，可以应用促进成员交流模式的练习，如完成句子，将成员们的注意力，集中于他们的生活和疾病的其他方面。领导者需要了解慢病残疾患者，经常会对他们的状况，有相当丰富的知识，同时不要以为他们有知识而感觉受到威胁，应当从他们哪里学习。

某些成员可能会试图利用他们，对自身状况的高深知识，来操控领导者，企图主导讨论，由于领导者有关知识较少，而让领导者的权力打折扣，领导者可以应用对抗技巧，以确保这样的成员不会暗中破坏，使团体达不到目标。

领导者尽可能学习慢病残疾方面的知识，如脊髓损伤青年团体，性功能障碍是成员希望讨论的一个主要话题，因为他们周围常流传着，许多相关的错误信息，领导者需要获得更多的，有关伤残和性功能障碍的正确知识，同时要预料到围绕这一话题会产生的焦虑。

中风患者团体，可能会体验到身体状况，所导致的情绪波动和不稳定，领导者要认识这种情绪不稳定的原因，并使成员了解原因，确保其他成员理解这种状况，因为他们表达自己看法，充分理解他人的看法，会有一定的困难，所以必须给予成员大量的支持与鼓励。心血管患者可能会不断考虑死亡，并非常关心消耗多少体力是安全的，由于他们的高焦虑水平，即是正确的知识，也经常难以完全理解，对他们价值支持、鼓励和教育，都是非常重要的。

在居留机构治疗程序中，需要考虑该机构对成员和行为的影响作用，医院和康复机构都会控制患者的行为，可能会培养他们的依赖性，患者经常被告知什么时候起床，时候吃饭、什么时候可以活动、什么时候打电话等，患者会形成一种概念，就是他们的生命实际掌握在医务人员的手里，受到控制和依赖性，可能会导致他们的情感淡漠，领导者可能需要与医务人员、团体成员协同工作，以对抗这种情感淡漠，焕发成员的情感和主动性，以保证团体运作的顺利进行。

每天学点心理学2231：团体咨询被性虐待者的应对技巧

对少年儿童和成人的性虐待，是一个显著的精神卫生问题，精神卫生中心、受虐待庇护所和药物酒精依赖等机构，都有男性团体和女性团体，领导者对于性虐待和乱伦等相关问题，都应当有非常丰富的知识，课堂、读物、研讨会，在更有经验领导者督导下，完成领导工作，都是领导者所做准备的内容。

如果领导者也是性虐待的受害者，就必须考虑在自己，治疗进程中所取得的进展，因为领导者尚未解决的个人问题，会干扰其角色功能和有效性。支持团体是成员有机会，与那些少年儿童期，同样受到伤害的人，谈谈他们的痛苦，可以使成员们感受到力量，因为他们证实了被虐待经历的真实性，撕去了这个神秘的面纱，因为大多数受害者还是个孩子时，他们不得不保守这个秘密，在支持性和可以信赖的环境中，公开述说的机会，经常可以帮助他们获得勇气，使他们的个体治疗，进行更有成效的工作。

一般建议成员在参加治疗团体之前，要先接受个体治疗，以使他们有机会对于，发生在他们身上事件的初步理解，因为他们常否认，将他们受到的虐待合理化，常体验到被羞耻感所压倒的情况，当他们跨越了否认阶段，坚定地期望探索他们的被虐待经历时，他们会从治疗团体中有更多的获益。

首次团体会谈前，领导者与成员进行个人交谈非常重要，应当告知成员们团体的目标、会面频率、时间长度、基本规则，针对他们问题进行治疗工作，所需要应用的技巧等。这次会谈让可能参加团体的人，有机会决定是否已经准备好参加治疗团体，因为一个不愿意承诺公开讨论，对于参加团体意向矛盾的成员，可能会感到自己太脆弱，以至于不愿参加到团体活动之中。

团体成员可能体验到的痛苦，使他们保持能面对这些问题的动机，是非常重要的，可以在有限的时间基础上建立团体，如在6-8周的范围内，这些阶段性的标志，使成员们可以评估他们的进展，并决定是否希望继续参加，还是中断治疗。团体深入地关注个体成员的痛苦，并不是成员们，必须在团体中讨论他们经历的细节，对于细节的讨论，取决于领导者的技能、成员们的舒适水平和每个成员的治疗需求。

通过交流他们的早年家庭生活，与虐待他们的人及其他家庭成员的关系，作为他们对于这些人的期待等，可以使成员有很多收获。个体成员在探索他们被虐待经历时，可能会有强烈反应，一般领导者每次只与一个成员共同工作，而不是试图将整个团体，引入较深层次的讨论，以免同时处理几个成员的深刻痛苦时，感到力不从心，因为大多数成员，都可以从观看其他成员探索个人问题的过程中，受到启发和获益。

参加团体咨询的成员，应当继续他们的个人治疗，至少周期性地与他们的咨询师保持联系，大多数情况下，个体咨询师会担当团体领导者的角色，如果成员的团体经历，使他们变得不堪负重，个体咨询师会加工整理他们的经历。

首席心理专家，北大医学部在职研究生，高级心理咨询师，中级心理治疗师，资深主治医师，从事医学病理心理学专业四十年。