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王某，女，70岁。2008年7月26日行髌骨软骨瘤切除术，术后第4天突然出现呼吸困难，口唇紫绀，面色苍白，头晕及短暂晕厥，转入呼吸科。急有D-二聚体(1236ng/ml、肺CT(双侧少量胸腔积液)、心电图(窦性心律，100次/分，S,QmTm，VI~V6导联T波倒置)、心脏彩超(提示肺动脉压增高,右房和右室扩大)等检查,诊断为急性肺血栓栓塞(次大面积)。症见:喘憋胸闷，稍动则剧，咳嗽、咳少量白痰，口唇紫绀，气短乏力，无胸痛、咯血，大便偏稀。舌质淡红，苔薄黄腻，脉细滑。西医给以吸氧、抗凝、利尿及预防性抗感染治疗:低分子肝素0.4ml(5000u)皮下注射q12h，华法林2.5mgㄩ服qd，速尿20mg口服qd，安体舒通40mg口服qd，0.9%氯化钠注射液250ml，左氧氟沙星注射液0.4iv drip qd。嘱病人制动。 中医诊断为喘证，属气阳不足，痰热瘀血痹肺，予中药益气温阳，通脉化痰，健脾利水，兼以清热。方选附子汤合枳实薤白桂枝汤加减： 党参20g、附子10g、茯苓20g、白术15g、白芍10g、机实10g、白10g、桂枝10g、黄芩12g、竹茹12g、杏仁12g、桔梗12g、芡实15g. 8月1日，患者喘憋、胸闷及咳嗽减轻，痰最减少，双下肢水肿及乏力亦有所减轻，腹胀，二便正常。舌淡红，苔薄微黄腻，脉细滑。查凝血机制:INR为2.03，达目标值。原方加厚朴12g，以行气除胀。8月2日，临床症状进步改善，双下肢水肿明显减轻，心功能改善。复查凝血机制:INR为2.11。停低分子肝素及利尿剂，继续口服华法林2.5mgqd.配合以上中药加减治疗。8月9日，INR值为2.53。8月15日，复点D-二聚体为405ng/ml,肺CT、心脏彩超、心电图等均恢复正常。凝血机制检查INR值始终达目标值。 |
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