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这是选择中医馆在公众号发布的 一
世传千金苇茎汤由孙思邈所创。但从文献来看，此方最早见于唐代甄权的《古今录验方》，之后才被《备急千金要方》收录。
千金苇茎汤只有四味药：冬瓜仁、桃仁、薏苡仁、芦根。虽然药味比较简单，将清肺化热痰、活血利水湿之品共存一炉，故能取得独特疗效，为历代医家所推崇。
清代大医尤在泾于《金匮要略心典》中指出：“千金苇茎汤具下热、散结、通瘀之功，而重不伤峻，缓不伤懈，可以补桔梗汤、桔梗白散二方之偏，亦良法也。”
分析此方四味药的功效：桃仁味苦辛，性平，具有滑肠、润燥、平喘、止咳等功效，可促进痰瘀随大便而出，瘀去则痈消；薏苡仁味甘淡，性微寒，下利肠胃而渗湿，上清肺热而排脓；冬瓜仁排脓、利湿、化痰、清热；芦根涤痰排脓、清肺宣壅。诸药配合，共奏化痰逐瘀、清热解毒之功效。
我临床常用此方治疗多种慢性肺系疾病。今时多种慢性肺系疾病高发，包括慢性肺炎、慢性支气管炎、哮喘、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘等等。这类疾病的病位都在肺，且都有肺之气机不畅，气化失司，宣发肃降无权，痰浊瘀血阻滞等病机。而此方即有三个方面的功效，既化痰，又祛瘀，兼理气降浊。
必要时亦可合方。比如，若兼有外感可合三拗汤；若兼外感化热，可合麻杏石甘汤；若兼痰湿壅肺，可合二陈汤；若兼痰热壅肺，可合桑白皮汤；若兼哮喘，可合射干麻黄汤；若兼外感咳嗽则合小青龙汤…… 
有学者用千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤加瓜蒌、薤白、杏仁治疗肺胀。并认为千金苇茎汤对增生、坏死、渗出有解毒、化痰、逐瘀之功，其余瓜蒌、薤白、杏仁能上宣肺气，中降胃气，以恢复肺气之宣肃。我学习此经验，亦用如此合方治疗多种慢性肺系疾病，有满意的疗效。
二
我的体会是，西医的慢性炎性渗出，即类似于中医的水湿；西医的增生，即类似于中医的痰凝；西医的坏死，即类似于中医的瘀血。而从临床来看，不少慢性肺系疾病存在着炎性渗出、增生或坏死，比如慢阻肺、肺纤维化、肺癌等，即可考虑用千金苇茎汤来治疗。因为此方有化痰祛湿、化瘀解毒的作用。
进一步说，还包括肺脓肿、肺炎、支气管扩张、肺纤维化等等，都有应用此方的机会。
我在南宁从事中医临床工作，我发现当地痰湿或痰热偏盛的病机非常多见。分析其原因，或与当地气候偏于湿热相关。另外，今时不少人饮食不节，过食肥甘厚腻，或者大鱼大肉，营养摄入过剩，亦容易增加痰湿及痰热。
凡有痰湿或痰热壅滞于肺脏的病机，不管是西医的何种疾病，我每用千金苇茎汤加减，且多能取得满意疗效。 清明时节，既清则明，春阳生发，万物生长。人禀天地之气，亦当养阳生发。顺应天地，逆之则病。选择中医特此推出清明养生专区。点击下方图片进入页面，了解更多养生知识。（广告）
以刚结束的新冠肺炎疫情为例，临床中我发现不少感染者在咳嗽的同时，多伴有苔黄厚或黄腻，明显是痰热壅肺。我即在辨证用方的基础上选用解表诸药方，并合用千金苇茎汤，如此既可祛除疫毒，兼可改善痰热病机，标本兼治，可迅速获奖。
另外，临床亦常有流感后咳嗽，这类病人若见有苔黄或苔腻，即说明肺有湿热或痰热，多可在考虑合用此方。
此方中的芦根、薏苡仁皆属药食两用之品，其气清而不过燥，下而不过耗，颇适合于流感或感冒后之咳嗽。正与邪不两立，此类患者因曾经被疫毒外邪侵袭，导致正气已虚。此时之所以遗留有咳嗽，往往源于正虚。正虚则祛邪无力，容易出现痰湿。此方既可祛解余邪，兼可清肺化痰，且轻清而不伤正气。
古人云“留得一分津液，便有一分生机”，治疗流感或感冒后咳嗽，用千金苇茎汤加减，既能清热而无伤津之虑，又可轻下而无诱邪入里之嫌。
进一步说，此方亦可用于治疗急慢性咳嗽、哮喘、鼻渊及肺癌病。其用方理念与感染后咳嗽相同，都当注意用药勿过于峻烈，要保证既祛邪又不伤正。
三
在早期，千金苇茎汤常被用作感受外邪后热壅血瘀、血败肉腐而化脓之肺痈。但至明清时期，温病派的医家不再将肺痈作为千金苇茎汤能治疗的唯一病证，而是通过加减变化将其广泛用于痰湿、痰热咳喘等疾患。 
比如清代大医吴鞠通在《温病条辨》中记载“太阴湿温喘促者，千金苇茎汤加杏仁、滑石主之”；又如清代陆子贤《六因条辨》治疗秋燥肺痿就用千金苇茎汤加减，这是将此方通肺气、散邪气的作用给活用了。
时至今日，随着临床疾病种类繁多及临床耐药性增加，千金苇茎汤被现代医家扩大了应用范畴，既用于各种肺病，如大叶性肺炎、慢性支气管炎急性发作等，亦用于小儿急性化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、阑尾周围脓肿等病。只要其病机属痰湿瘀阻，即可对证用上此方。
我的思考是，千金苇茎汤可重点用于以下两种病机，一个是湿热或痰热蕴肺；另一个是痰瘀壅肺。只要符合任何一个病机，都可此用千金苇茎汤。
其一，湿热或痰热蕴肺
肺为上焦，主气司呼吸，为水之上源。湿为重浊有形之邪，与水同类，易伤阳气，阻遏气机，故属阴邪。若外感湿邪，湿蔽上焦，肺被湿蒙，导致肺气不能输布津液，进而湿邪闭阻于肺，郁而化热，即成湿热。且湿热炼灼津液，亦可化湿为痰。病久则会形成湿热痰浊闭阻于肺，导致肺失宣降，从而引发咳嗽、气喘等症状。
从临床表现来看，多会表现为胸脘痞闷、身热不扬、小便色黄、大便黏腻不爽、舌苔黄腻等。对于湿热蕴肺证，一定要观察舌象，因为舌象是判断湿热或痰热蕴肺证的重要依据。《温热经纬》明言：“热兼湿者，必有浊苔而多痰”。
清代大医叶天士将千金苇茎汤应用于治疗“肺气壅遏，身热喘咳，溺少”、“幼科火毒归肺”等证。进一步说，不但湿热蕴肺可以用此方，即如湿热内蕴，病位不在肺，亦可考虑应用此方。比如，近代名医蒲辅周将此方用于治疗流行性乙型脑炎、肺炎、麻疹。这就不拘泥于只治疗肺系疾病，而是把此方看作是整体治疗湿热内蕴的药方了。
其二，痰瘀壅肺
在唐代之前的医家多用此方治疗痰热壅盛、肺气郁闭、肉腐脓成之肺痈证。但此方亦可治疗痰瘀壅肺证。《备急千金要方》认为，苇茎汤“服一升，当有所见吐脓血。”由此可知，孙思邈用此方治疗痰瘀阻滞，而并非只用于逐瘀排脓。
清代大医王孟英在《回春录》记载，千金苇茎汤应用于“患嗽，卧难偏左。（切其脉）右寸软滑”，佐证该方更适用于痰瘀互结引起肺气壅遏之证，临床表现为咳嗽咯痰、心胸憋闷、口唇青紫、呼吸困难、喘息等。
从药味功效来看，此方不但有清肺化痰诸药味，更有桃仁，能化瘀。故痰瘀壅肺之证，自然可用此方。若如此去思考千金苇茎汤，则可扩大其用方范围。 
四
千金苇茎汤亦可用于治疗肺癌。
肺癌属于中医里的“肺积”“肺痿”“肺癌”范畴。明代大医李梴在《医学入门》指出：“气痞能作块成聚，块乃痰与食积、死血有形之物而成，积聚癥瘕一也。”而千金苇茎汤既可化痰，亦可化瘀，显然属于对证之方。
有学者临床研究发现，千金苇茎汤虽专为肺痈而设，但其主要功用为清热化痰，排脓祛瘀，主要针对病机为湿热蕴结，痰瘀阻滞者，可用于肺痈，亦可用于肺系病证中痰瘀互阻之证。如今贤蒋士卿教授认为，肺癌的基本病机为正虚痰瘀，病理因素以痰瘀为多，主张扶正培本、适时祛邪为基本治则，临床常以千金苇茎汤加减，力求将益气养血、温肾健脾、化痰散结、活血化瘀等法合为一处。
我的思考是，肺癌的病机非常复杂，既有痰，有湿，亦有瘀，还有癌毒，所有这些病理因素互结于肺，导致肺脏气机不畅，气化失司。千金苇茎汤的功效是多方面的，既能化痰，又能祛湿；既能化瘀，又能解毒，兼可恢复肺脏的正常气机升降。
也有学者认为，千金苇茎汤自古以来治疗肺痈疗效尤佳，但用于肺癌患者主要取其“清热不伤正，祛痰不伤阴”之意；还有学者认为，癌瘤耗伤人体气血津液及正气，使患者气血阴阳亏损加重，长此以往，形成虚实夹杂证，治疗此型应以活血化瘀、理气止痛为主，常用千金苇茎汤加减。
从文献来看，有诸多运用千金苇茎汤加减治疗肺癌的报道，此方治疗肺癌有减毒增效，增强免疫力，减少转移复发等功效。
五
此方用于临床时，常可临证加减化裁。以下试举数例，以见此方化裁之特点。
治咳嗽，吐脓痰，脉滑，可合小陷胸汤；
治肺脓肿，热盛，可合小柴胡汤加全瓜蒌、生石膏；
治干性胸膜炎，属热证者，可合小柴胡汤加全瓜蒌；
治咳嗽吐臭痰、脓血，有热者，可合瓜蒌仁；
治咳吐黄脓痰，可加瓜蒌仁；
治肺痈，脓将成，加蒲公英、金银花、鱼腥草、连翘以增加清热解毒之力，并促其消散；
治肺痈，脓已成者，加桔梗、甘草、浙贝、白芷，以促之化痰排脓；
治肺痈，咳吐浊痰量多时，加葶苈子，以祛痰行水；
治肺痈，肺经热盛时，合泻白散，以清肺热；
治支气管炎、肺炎、百日咳等属肺热咳嗽者，合麻杏石甘汤，或泻白散，或白虎汤；
热病后期，余热未尽而见咳嗽痰多，加丝瓜络、瓜蒌壳、枇杷叶，以清泄肺热而化痰； 
《温病条辨》记载：凡小儿连咳数十声，不能回转，半日方回如鸡声者，千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤主之。
治支气管扩张咯血，可合丹溪咯血方（青黛、瓜蒌仁、诃子、海蛤壳粉、栀子），有良效。
治肺炎或肺脓疡合并菌血症或脓毒血症，可合五味消毒饮加减，可获良效。
治肺痈初中期，症见寒热咳嗽，吐脓痰，胸痛等症状，胸部X线可见脓腔及炎症浸润表现，合蒲公英、金银花、地丁、连翘、黄连、栀子，生甘草。若口渴加生石膏、天花粉；吐血加白及、仙鹤草。治痈后期，体弱阴虚，中期症状未全消失，上述药味减量，并加沙参、麦冬、白豆蔻、黄精等养阴补肺药物；
治大叶性肺炎，加鱼腥草、黄芩、桔梗、生甘草；
治小儿支原体肺炎，加炒莱菔子、浙贝、杏仁、金银花、连翘、黛蛤散、鱼腥草。咳甚加款冬花、紫菀；痰多加全瓜蒌、天竺黄；热不退加生石膏；胸痛加郁金，同时加生桃仁用量；
治百日咳，加杏仁、百部、浙贝、甘草、枇杷叶、鲜梨皮。若咳血、衄血加白茅根、藕节；呕吐加竹茹、代赭石；痰多加炒莱菔子；
治小儿急性支气管炎，加酸枣仁、前胡、柴胡、苏子、莱菔子、木蝴蝶、胆南星；
治悬饮，即胸腔积液，用此方加桔梗、杏仁，全部治愈。但需据证加味：肺热加葶苈子、鱼腥草、金银花；胸痛加瓜蒌壳、薤白、元胡；气虚加生黄芪、党参；胁痛加柴胡；内有伏热加白茅根、桑白皮；结核性者加百部、黄芩并配合抗结核药；
治上颌窦炎，用此方加味：热盛加金银花、连翘；鼻塞重加辛荑花、桂枝；黄脓涕加连翘、忍冬藤；
治阑尾周围脓肿，见右下腹疼痛，发热恶寒，恶心呕吐。右下腹明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，可触及固定包块，苔黄厚，脉洪大而数。右下腹包块穿刺可抽出脓性液，白细胞总数或中性明显增高。用芦根60，薏仁60，冬瓜仁30，桃仁（打碎）9，生黄芪90-120，大黄20-30后下。热盛加金银花、连翘；寒热往来加黄芩、柴胡；少腹坠胀加乌药、枳壳；气虚重合四君子汤；瘀血重合四物汤；
千金苇茎汤亦可用于治疗眼科病。诸凡肺胃积热而引起的各种疾病都可应用此方，且芳根中空，专于利窍清热。凡因火邪上逆而引起之眼病均可应用，如天行赤眼，金疡五粒，白珠俱青，花翳白陷，色似胭脂，神气枯瘁。但各总症的归纳要有以下几点：①眼病以外障为主；②舌赤少津，红干少苔或舌赤苔黄而燥；③脉数、滑数或洪数、洪大有力；其他体征：面色红润，鼻干，鼻孔发热或鼻疮糜烂，咽干口燥，喜饮冷；或咳嗽声哑，干咳少痰。若烦热甚加知母、天花粉；兼大便不畅加杏仁、火麻仁；大便秘结加郁李仁或加大黄、芒硝；兼干咳或痰黄加杏仁、浙贝、竹茹；若咳嗽声哑，兼壮热加冬桑叶、枇杷叶等。眼病而兼鼻衄加荷蒂；兼口疮合导赤散；
《千金要方》记载：千金苇茎汤去芦根，加丹皮，治肠痈，名肠痈汤。 选择中医的朋友们大家好 今天给大家分享几个逢年过节在家里就可以献爱心的一些简单的中医养生方法 “几分钟就可以学会哦” 既可以用来孝顺父母，也可以用来关爱孩子，还可以用来表达对爱人、对男女朋友的爱意哦～ 快来一起学习吧！
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