“Inside-Out”技术松解内翻合并屈曲挛缩畸形

内翻合并屈曲挛缩畸形是临床上膝关节置换术中最常遇到的畸形类型，文献报道了很多方法进行松解。

2012年Ranawat教授团队介绍了“Inside-Out”技术松解膝关节内翻合并屈曲挛缩畸形。

截骨后内侧紧

电刀在胫骨截骨水平横断松解内后方关节囊

( from the insertion of the PCL to the posterior margin of the sMCL )

骨剥检查确认后关节囊全层切断

残余内翻尖刀松解内侧副韧带

(oblique manner three, four, or five times)

Spacer撑开内侧

(Place the spacer block back and manipulate the knee with a repeated valgus stress. Repeat pie-crusting and serial manipulations until a rectangular extension gap is achieved）

检查松解效果

该松解方法的第一步就是松解后关节囊纠正屈曲挛缩畸形，如果后关节囊松解不够，而对内侧副韧带做过多松解，可能会造成内侧副韧带医源性损伤、屈曲间隙内侧松弛。

电刀直接在胫骨截骨平面横断内侧后关节囊，总让人担心会不会有伤到膝关节后方重要血管神经的风险？

通过以下几张图片回顾一下膝关节的断层解剖。

1.髌前滑囊 2.股四头肌肌腱 3.髌骨 4.髌骨软骨 5.髌骨外侧支持带 6.膝关节关节囊 7.股骨 8.跖肌起点 9.股二头肌 10.腓总神经 11.胫神经 12.腘静脉 13.腘动脉 14.半膜肌 15.半腱肌 16.股薄肌 17.缝匠肌 18.大隐静脉 19.腓肠肌 20.股内侧肌肌腱

（髌骨上部、股骨滑车入口水平横断面）

1 髌前滑囊 2 髌韧带 3 髌骨 4 外侧髌骨支持带 5 股骨滑车软骨 6 内侧髌骨支持带 7 膝关节囊 8 股骨外侧髁 9 髁间窝 10 股骨内侧髁 11 前交叉韧带 12 股二头肌 13 腓总神经 14 腓肠交通神经 15 腓肠肌外侧头 16 跖肌 17 小隐静脉-终端 18 腓肠神经 19 胫神经20 腘静脉 21 腘动脉 22 腓肠肌内侧头 23 半腱肌腱 24 半膜肌腱 25 大隐静脉 26 股薄肌腱 27 缝匠肌

（髌骨下级、股骨滑车水平横断面）

1 髌下囊 2 髌韧带 3 髌下脂肪垫 4 髌骨外侧支持带 5 内侧髌骨支持带 6 胫骨外侧髁软骨7 胫骨内侧髁 8 内侧副韧带 9 外侧半月板 10 外侧副韧带 11 股二头肌腱 12 腓总神经 13 小腿外侧皮神经 14 腓肠肌外侧头 15 跖肌 16 腘肌 17 后交叉韧带 18 腘动脉 19 腘静脉 20 胫神经 21 小隐静脉 22 腓肠肌内侧头 23 半膜肌腱 24 半腱肌腱 25 大隐静脉 26 股薄肌腱 27 缝匠肌腱

（胫骨平台水平横断面）跟全膝关节置换胫骨截骨平面差不多

从这三张横断面图，尤其是最后一张图可以看到，重要的血管神经（腘动脉、腘静脉、胫神经）都靠膝关节的中外侧，在胫骨平台水平，都在后交叉韧带的正后方偏外侧，此水平关节囊的后方为23半膜肌腱、24半腱肌腱及后方的22腓肠肌内侧头。此处进行后关节囊松解相对安全。

欢迎批评指正

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参考文献

Meftah M, Blum YC, Raja D, Ranawat AS, Ranawat CS. Correcting fixed varus deformity with flexion contracture during total knee arthroplasty: the 'inside-out' technique: AAOS exhibit selection. J Bone Joint Surg Am 2012, 94(10): e66.

Ranawat CS, Meftah M, Ranawat AS. The 'Inside-Out' Technique for Correcting a Fixed Varus Deformity with Flexion Contracture in Total Knee Arthroplasty. JBJS Essent Surg Tech 2012, 2(3): e16.