手术技巧｜堆叠技术：空心螺钉治疗拇指掌骨基底关节外骨折

第1掌骨基底关节外骨折，因内侧皮质骨粉碎致不稳定。微创髓内空心无头螺钉(CHS)是治疗这种骨折的可靠选择（如下图）。

然而，这种方法不适用粉碎性骨折，因为第1掌骨髓腔宽度不一致，单一的空心无头螺钉不能提供足够稳定的固定，螺钉太大会导致骨缺损。为了解决这个问题，通过在掌骨头的一个孔插入几个空心无头螺钉，直到它们足够稳定，即叠加技术（如下图）。

手术技术：

1、首先掌骨的初步复位。去除导针的尖，导针会沿着皮质的内表面滑动，透视监视下导针经皮通过掌骨头沿其轴植入。植入空心无头螺钉至近端软骨下骨。移除导针，并通过掌骨头的相同孔插入另一根导针。直到到达软骨下板。重复这个过程，直到螺钉头卡在髓内壁。

2、在植入第二或第三颗螺钉时，如果导针顽固地进入前一颗螺钉的椎管。可以留下一个导丝占据螺钉管;这将迫使下一个导针找到不同的路线。一旦对第二根导针的位置感到满意，则移除第一根导针，以类似的方式植入第二根(或第三根)空心无头螺钉，直至到达软骨下骨。

3、螺钉的长度和直径是术前通过测量从软骨下骨到椎管最窄部分(通常是颈部)的长度，这是螺钉头会卡住的地方。同样，螺钉的尺寸(直径2.5或3mm)是根据根管的大小来选择的。我们使用AutoFIX2.5 mm直径的螺钉最大长度为30毫米。

参考文献：

1、The stacking concept: cannulated screws for extra-articular metacarpal base fracture of the thumb  

2、Retrograde intramedullary headless compression screws for treatment of extra-articular thumb metacarpal base fractures