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三拗汤出自《太平惠民和剂局方》，书中写到：“（三拗汤）治感冒风邪，鼻塞声重，语音不出；或伤风伤冷，头痛目眩，四肢拘倦，咳嗽多痰，胸满气短。”。亦有说三拗汤源于《金匮要略》中还魂汤，二者药物组成相同，但药物炮制方法迥异，且主治病症亦大不相同，还魂汤主治猝然昏仆，口噤不开，“救卒死，客忤死，还魂汤主之方。”（《金匮要略·杂疗方第二十三》）。现代应用三拗汤，多以《太平惠民和剂局方》中主症为参照，用于治疗外感风寒、慢性咳嗽、支气管哮喘、慢阻肺发作期等症，效果多显著。  甘草（不炙），麻黄（不去根、节），杏仁（不去皮、尖）。 上等分，㕮咀为粗散。每服五钱，水一盏半，姜五片，同煎至一盏，去滓，通口服，以衣被盖覆睡，取微汗为度。（《太平惠民和剂局方》） 本方以麻黄汤去桂枝化裁而成，但药物炮制方法与麻黄汤大不相同。麻黄汤中，麻黄需去根、节，杏仁去皮尖、甘草需炙。一说正是此三味与仲景法相拗故名三拗汤。 《重订通俗伤寒论》言：“麻黄留节，发中有收；苦杏仁留尖取其发、留皮取其涩，略杵取其味易出；甘草生用，补中有散。”。 麻黄辛、温，可宣散风寒，开通玄府，宣肺平喘，而麻黄根味甘、微涩，性平，归肺经，功专止汗，使“发中有收”，不致过汗，苦杏仁苦、微温，有小毒，色白入肺，可降气消痰平喘，“肺苦气逆，急食苦以泄之。”，杏仁味苦而下泄，故止咳平喘最效。同时杏仁“体润”，可兼具润肺之功，以防峻药伤肺体，留尖以使得“敛中有散”，以助麻黄发散风寒之力，留皮以其涩味节制麻黄大汗之弊。甘草生用、炙用，其功有异，本方取其生用气平，且 《本草思辨录 》云：“甘草生用不致过守。”，使得甘草调和补中的同时，亦有发散之效。 全方三味药物皆补散兼顾，宣降同调，为调和营卫，复肺气宣降之职的妙法。 三拗汤主治风寒闭肺、肺窍不利的鼻塞、咳嗽、胸闷等证。后世医家多有发挥和阐述，《丹溪心法·卷二》云：治“感冒风邪，鼻塞声重，语音不出，咳嗽喘急。”，《重订通俗伤寒论》将其用于“鼻鸣而喘，即肺经症”。风寒袭肺，肺失宣肃；风寒束表，营卫郁滞，肌表失和，故三拗汤以麻黄宣散表邪，发汗亦宣肌表之郁，以杏仁配伍麻黄，宣降相宜，恢复肺气宣肃之性能。 现代诸多医家通过临床探索与探求古意，应用三拗汤取得了良好的临床效果。张静等以程钟龄提出的“微寒微咳”为理论基础，使用三拗汤为主方加减变化治疗慢性咳嗽，齐文生教授以三拗汤合止嗽散加减而成宣肺止咳饮用于治疗感染后咳嗽（PIC），以肺部感染后人体正气受伤，又治疗失当，邪气郁遏于里而成缠绵之势的久咳，此时不可过用峻药，恐伤人体正气，又需调整人体气机，宣泄理肺，降气止咳。 三拗汤以麻黄汤去桂枝而成，为宣泄理肺的基础方，其特殊的药物炮制方法使得它较之麻黄汤去其峻烈之性而宣降相合同时可温润理肺，后世诸多医家以此方为主方灵活加减变化用于治疗外感风寒，邪气郁肺、慢性咳嗽、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺发作期等症，临床多验，为后世医家临证提供了丰富而宝贵的临床经验。 [1]张静,高金柱,苗青.基于三拗汤治疗慢性咳嗽的思路[J].吉林中医药,2016,36(12):1198-1201.DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2016.12.004. [2]杨金亮,于大兴,齐文升.以伏气学说探讨感染后咳嗽辨治[J].北京中医药,2019,38(08):790-791.DOI:10.16025/j.1674-1307.2019.08.016. [3]汪珺,李家庚,魏仁贤,等.李家庚“散、清、消、补”四法辨治咳嗽经验浅谈[J].中华中医药杂志,2020,35(12):6154-6156. [4]范欣生.三拗汤方证与应用探讨[J].安徽中医学院学报,2006(06):1-3. |
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