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这是「神希园」的第 491 期 原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）虽然有一些疾病，在古代颇为盛行，但在现代却较少出现，当然这个过程中除了医学的进步之外，还有疫苗的功劳，比如说麻疹、水痘这样的疾病，在现代只要接种过疫苗，大概率就不会出现这类疾病。即便如此，也有漏网之鱼，因此，对于麻疹、水痘类疾病，依然要懂得它的理法方药。在古今浩如烟海的方剂中，有一个奇效良方，既能用于治疗麻疹，也能用于治疗水痘，还能用于治疗带状疱疹，而它就是千古名方升麻葛根汤。对于升麻葛根汤的来源，一直存在着争议，大多数认为出自《阎氏小儿方论》[1]。但也有认为，出自《董氏小儿斑疹备急方论》，并认为《董氏小儿斑疹备急方论》的成书较钱乙《直诀》和《阎氏小儿方论》为早，因此，升麻葛根汤的方剂来源似应以出自《董氏小儿斑疹备急方论》为妥[2]。还有人认为升麻葛根汤出自《太平惠民和剂局方》，考《阎氏小儿方论》成书于1119年，《小儿斑疹备急方论》成书于1093年，而《局方》成书于1078年，分别比前书早41年和14年，因此，升麻葛根汤的方源宜改作《局方》[3]。更有人认为，升麻葛根汤不管是否出自钱乙，其方源还应该是从《千金要方》芍药四物汤（芍药、黄芩、升麻、葛根各两半）演变而来，去黄芩而加甘草，殆于表证初起，即用黄芩之苦寒，未免清之过早，故如此加减，实有深意[4]。从现存文献来说，升麻葛根汤应出自《太平惠民和剂局方》，可追溯于《千金要方》的芍药四物解肌汤。对于升麻葛根汤的药物组成，据《局方》记载，升麻葛根汤由“升麻十两，芍药十两，炙甘草十两，葛根十五两”四味中药组成，将这四味中药打成粗末，每次使用时，取药末三钱，用水一盏半，煎取一中盏，去掉药渣，稍热时服用，每日2~3次。对于升麻葛根汤的功效主治，据《局方》记载，升麻葛根汤用于治疗“大人、小儿时气温疫头痛发热，肢体烦疼”，以及“疮疹已发或未发”，尤其是对于疮疹究竟是已发还是未发，究竟是温疫还是时气，在这“疑贰之间”摇摆不定，可用升麻葛根汤“并宜服之”。升麻葛根汤虽然全方仅仅四味中药，但是它的配伍也是颇为严谨的。全方以升麻为君药，主要起到解肌透疹、清热解毒的作用；以葛根为臣药，主要起到解肌透疹、生津除热的作用；以芍药为佐药，主要我起到清热凉血、兼能活血；以甘草为使药，主要起到调和药性、调和诸药的作用。其中升麻与葛根堪称一个奇妙的配伍，二药相互配伍，轻扬升散，通行肌表内外，对疹毒欲透未透，病势向外者，能因势利导，故为透达疹毒的常用组合。升麻葛根汤原本是用于治疗麻疹未发，或者发而不透的基础性方剂，一般以麻疹疹发不出或者出而不畅为核心症状，兼有身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴等症状，舌脉方面主要以舌红、脉数为辨脉要点。由于麻疹初起，在治疗上一般都已透邪外出为主、清热解毒为辅，升麻葛根汤重在解肌透疹，清疏之力不强，因此，在临床应用时，可以酌情加薄荷、荆芥、蝉蜕、牛蒡子、金银花等中药。如果因风寒袭表不能透发，兼有恶寒、无汗、鼻塞、流清涕等症状，可以酌情加荆芥、防风、柽柳；如果麻疹未透，颜色深红的，可以酌情加紫草、牡丹皮、大青叶。一个小小的麻疹，其实也有着诸多玄妙之处，临证处方用药，也需要十分精准，尤其别将麻疹与感冒相提并论。由于升麻葛根汤辛凉解肌、透疹解毒，配伍严谨、药简效宏，因此后世医家但凡是治疗麻疹初起，大多宗升麻葛根汤之意，比如配伍发表疏散的牛蒡子、荆芥、蝉蜕等中药，可以帮助疹毒外出；配伍清热解毒的连翘、金银花、菊花等中药，可以加强清肺胃热毒之力；配伍宣降肺气的桔梗、枳壳、杏仁、前胡等中药，即可治麻疹初起伴随的发热咳嗽，又可以通过宣利肺气使得腠理疏通，疹毒易于外透；配伍养阴生津的麦冬、沙参等中药，可以顾及热毒伤津的弊端。这也是历代医家在升麻葛根汤的基础上加以化裁演变的方向。
从《局方》的本意来说，升麻葛根汤治疗麻疹只是一个兼证，真正的主证是用于治疗“时气温疫”，所以说，如果仅仅只是将升麻葛根汤用于治疗麻疹，未免有点大材小用了。临床研究中，有医家将升麻葛根汤用于治疗诸多疑难杂症（破伤风，喉风重症，口眼歪斜），屡收奇效[1]。也有医家认为，升麻葛根汤并非为麻疹专设，还可作为升阳散火之效方、阳明头面之向导，火郁证是由各种原因引起的阳气受郁、气机闭塞而产生的一系列内热壅盛的证候，如头痛、目赤、口疮、腹痛、便秘、溲赤、舌红、苔黄、脉数等，用升麻葛根汤加减以伸展脾阳，散火解郁；阳明为多气多血之经，若阳明经气旺盛则气血津液得以上行濡养头面，一旦外感六淫或脏腑内伤导致阳明经气不利则阳明所属的头面也会相应的发生各种疾病，如头痛，牙痛，眉棱骨痛，口眼歪斜，口疮，鼻衄，颜面湿疹，耳鸣等，用升麻葛根汤加减治疗，能宣透阳明经气[2]。由此可见，升麻葛根汤的确并非仅仅用于治疗麻疹，它的更多作用有待临床广泛实践和研究。在现代临床中，升麻葛根汤可用于治疗湿疹，急性细菌性痢疾，肺炎，腹泻，鼻窦炎，带状疱疹、单纯性疱疹、水痘[3]；急性结膜炎，慢性化脓性中耳炎急性发作，慢性上颌窦炎，急性根尖脓肿，慢性咽炎[5]；副鼻窦炎，急性卡他性中耳炎[6]；鼻渊，皮肤粟疹，眩晕[7]；周围性面神经麻痹[8]；玫瑰糠疹，眉棱骨痛，三叉神经痛[9]等多种疾病，只要辨证属于邪郁肌表、肺胃有热，均可辨证使用。目前来说，升麻葛根汤的药理研究比较单薄，因此对于它在现代临床中的应用，仍有更大的发挥空间。从临床应用来看，升麻葛根汤如果用于治疗麻疹时，只适合麻疹初起，麻疹未发和发而不透的阶段，如果疹已出透，则不宜使用升麻葛根汤了；另外，如果疹毒内陷，而出现气急而粗、甚至喘息抬肩、鼻翼煽动等症状，不宜使用。[1]张团昌.升麻葛根汤临床应用举隅[J].山西中医学院学报，2003，4（4）：36.[2]王丹莉.升麻葛根汤的来源及临床应用[J].浙江中医学院学报，1986，10（5）：10-11.[3]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[4]张浩良.升麻葛根汤等三方方源考[J].成都中医学院学报，1979，（3）：76-77.[5]陈鼎.升麻葛根汤在五官科的临床应用[J].云南中医学院学报，1994，17（3）：47-48.[6]王本祥，刘 媛.升麻葛根汤在耳鼻喉科的运用[J].四川中医，2002，20（1）：70.[7]郑通美.升麻葛根汤治疗头面部疾病体会[J].实用中医药杂志，2004，20（12）：709.[8]吴百合.升麻葛根汤治疗面神经麻痹36例[J].山东中医杂志，2013，32（10）：730+736.[9]许希华，傅理均.升麻葛根汤临证举验4则[J].江西中医药，2014，45（6）：55-56. 温馨提示：本文仅代表作者观点，不代表本平台立场。本文仅作知识分享，不构成对任何方药或治疗的推荐，不能代替医疗建议，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的一切责任。如有诊疗需要，请到当地医院就诊。
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