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冯某某，男，47岁。2024年2月17日初诊。患者自诉十多年来睡眠都不好，晚上会经常醒，多梦，白天精神不好，平素不爱出汗。这么多年来一直被失眠困扰，服中药汤方无数，就是治不好，目前靠西药安眠镇静维持。几个月前因为枕头不合适，颈椎复发，开始入睡困难，整晚没有睡意，白天瞌睡。胃口不佳，一直吃得很少，也不觉得饿，大便稀溏，不成形，小便正常。舌体偏瘦，苔黄微腻，脉沉细数。辨为胆胃不和，痰瘀阻络。方拟葛根汤合温胆汤加减。 处方：葛根60g，生麻黄9g，先煎十分钟，桂枝20g，白芍20g，炙甘草10g，生姜10g，大枣20g，法半夏30g，高梁米50g，陈皮10g，茯苓10g，竹茹10g，枳实10g，夜交藤90g。7剂，水煎，早上，中午饭后半小时后服，晚上不服。 一周后复诊：睡眠有改善。醒后能继续睡。继服10剂。近日随访停药后依旧能睡的好。每日能睡5~6个小时。 体会：失眠中医称“不寐”，在仲景《伤寒杂病论》、《金匮要略》两本书里，对失眠的论述，多是“不得眠”、“不得卧”、“卧起不安”的字眼，其理法甚备。本案患者虽以失眠为主要症状前来就诊，但患者失眠与颈椎、脾胃有关。《伤寒论》：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之”。故用葛根汤解患者颈椎病之苦。方中葛根《本草便读》：“其根寓升发之意。故能解散阳明肌表之邪”。由此可见葛根善升发脾胃清阳之气，解散颈项几几，并能荣养脑窍，醒神大脑。而麻黄有开表发汗，汗出而解之效。《黄帝内经》：“阳入于阴则寐”。麻黄含有麻黄素，也称作是麻黄碱，被当做兴奋剂使用，是冰毒的原料，可兴奋神经，日出而作，日落而息，从而达到阴平阳秘，引阳入阴之功，故晚上不服，从而避免麻黄导致失眠之弊。《素问·逆调论》：“胃不和，卧不安”。胃主通降，其气亦下行，阳明胃脉气机发生紊乱，故而发于卧不安寐，方选温胆汤理气化痰，清胆和胃，用温胆汤来降逆为正治。夜交藤入心肝两经，功擅引阳入，养心安神，祛风通络，一药两用，治失眠需量大，须在60g以上，这是我的用药经验。 此案患者失治、误治十余年能很快治愈的关健在于辩证施治，有是证，用是方，用是药，而不是因病施方，如果固守常规的思维，从肝调，从脾治，再叠加一些治失眠的重镇安神的龙骨、牡蛎、磁石、琥珀等，与养心安神的远志、酸枣仁、夜交藤、合欢皮等，必致失眠久治不愈，终无宁日。当然合方的运用也功不可没，当此患者出现颈椎病、脾胃病合病时，合方合力治之，诸症候消失，失眠问题就能迎刃而解。 对于久治不愈顽症，可能按常规思路和治法无效，换个思路，透析病机的复杂关系，不落窠臼，精准辩证，以方测证，选对方，用对药，合方合力等，顽症的治疗或许就没哪么难了。 因案化方，由案立法！谢谢您读案。觉得我的医案对您有帮助，就请点个关注，进主页还有1000多篇精彩医案等着您！ |
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