国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（261）梅核气，属慢性咽炎的一种，与癔病球不同，时轻时重，有气冲、痰块、草梗、虫爬、抓痒、阻塞、异物感，每逢精神刺激、缺水、吃辛辣食品加重，虽为小恙，却甚痛苦。《耄龄随笔》所载皆欢汤，有苏梗9g、香附6g、郁金9g、枇杷叶6g、半夏6g、绿萼梅9g、麦冬6g、玄参6g、牛蒡子9g、合欢花9g、黄花菜6g、桔梗6g，水煎分3次含化服，并开怀大笑数次，日喝蜂蜜30毫升。老朽临床不断投用，效果较好，又加入沙参9g以助功效。 小郎中按：梅核气，中医病证名，指因情志不遂，肝气瘀滞，痰气互结，停聚于咽所致，以咽中似有梅核阻塞、咯之不出、咽之不下、时发时止为主要表现的疾病。临床以咽喉中有异常感觉，但不影响进食为特征。中医肝病、中医咽喉疾病、中医精神疾病时均可见此病证。该病多发于青中年人，以女性居多。 张老在本文中详细描述了梅核气的症状特点，十分生动形象，贴近临床实际，临床中患者描述症状也多用这些词语。目前中医界治疗此病多认为是肝郁气滞，痰气互结，选方多为半夏厚朴汤，小郎中临证观察用半夏厚朴汤大多有效，但是并不持久，特别是针对发病时间较久，情绪影响较大的患者疗效较慢。张老在本文中又为我们临床治疗此病提供了一种思路，皆欢汤治疗梅核气.综观此方的基本治疗原则是：行气解郁，化痰散结，滋阴清热。方中苏梗、香附、郁金、绿萼梅疏肝行气，活血解郁，起到调畅气机的作用，气机调畅则痰郁可解；半夏、枇杷叶、黄花菜起到和胃降逆、散瘀消肿、祛风止痛的作用，和降胃气可帮助疏肝解郁，另外胃气下降也可缓解气逆上冲咽喉的症状；麦冬、玄参、桔梗、牛蒡子起到滋阴清热，利咽止痛的作用，小郎中认为此方的点睛之处在于配伍合欢花，合欢花可以解郁安神，理气开胃，活络止痛，用于心神不安、忧郁失眠。治郁结胸闷，失眠，健忘，风火眼，能安五脏，和心志，悦颜色，有较好的强身、镇静、安神、美容的作用，也是治疗神经衰弱的佳品。此药即针对导致梅核气的情绪因素，又可理气和胃解郁。 从皆欢汤的药物组成和张老在文中交代的医嘱（饮后放声开怀大笑数声，日饮蜂蜜30毫升）来看，此方偏于治疗肝郁气滞，痰气互结伤阴，阴虚有热的表现，即使阴虚火旺的症状不甚明显，痰湿也不应过重，舌象整体偏于暗红少苔或者苔薄白，脉沉弦细数的表现。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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