医保局最新明确！以下行为违规，注意这5个重点！

4月11日国家医保局召开2024年上半年例行新闻发布会，在发布会上，有关负责人介绍：

• 国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定；
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• 对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”；以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，国家医保局坚决反对并欢迎群众向当地医保部门举报，将对相应医疗机构予以严肃处理。

对于医保，大家每月都在按时缴费，但对医保缴费年限、医保报销比例等问题仍旧一知半解，今天鱼小保就给大家好好讲讲“医保”。

医保缴费年限是否是全国统一？

目前根据我国现行的社会医疗保险制度，医疗保险类型主要包括：城镇职工医保、城乡居民医保。现行的两种医疗保险对“缴费年限”和“退休待遇”的规定亦不相同。

城镇职工医疗保险

按照国家相关法律规定，职工医疗保险以“市级统筹”为主，职工医疗保险缴费达到规定年限后，退休不再缴费，终身享受退休医保待遇。但是呢，各地区对于“医保缴费年限”的要求，各有不同。

比较常见的规定如下：

• 累计（含视同）缴费男职工满30年、女职工满25年，且实际缴费年限累计满10年，可享受退休人员医保待遇。
• 累计（含视同）缴费男职工满25年、女职工满20年，且实际缴费年限累计满10年，可享受退休人员医保待遇。
• 也有极少数地区，目前只要求累计缴费满15年。

一、部分省（区）统一缴费年限要求

目前，江苏、广东、山西、内蒙古、吉林、福建、江西、湖南、广西、海南、贵州、云南、宁夏等地已经有全省（自治区）统一的缴费年限要求。

其中江苏省规定，职工依法办理退休手续、参加职工医保的灵活就业人员达到退休年龄时，参加职工基本医疗保险累计缴费年限(包含按照国家规定认可的视同缴费年限和实际缴费年限)男性满二十五年、女性满二十年的，按照规定享受退休人员基本医疗保险待遇。

二、需要特别注意，有些地区要求“本地”实际缴费年限

外地转入的医保缴费年限，一般都可以合并计算，但是，很多地区都同时规定了“本地实际缴费年限”的最低要求。

例如：

• 湖南省规定：累计缴费年限男满30年、女满25年，本省实际缴费年限不低于10年，且达到国家法定正常退休年龄的退休人员，可享受退休医保待遇…
• 天津市规定：参保人员在本市职工医保缴费年限男应不少于25年、女应不少于20年，且在本市实际缴费年限应不少于5年。

三、还有极少数地区要求“连续缴费”年限

例如，陕西省安康市规定：男性实际连续缴费15年且累计缴费年限满30年、女性实际连续缴费12年且累计缴费年限满25年…

这类地区的参保人员要特别注意：连续缴费年限不能中断，中途“断缴”几个月，连续缴费年限就要重新开始计算~

城乡居民医疗保险

城乡居民医保没有“退休”待遇，即使已经领取养老保险待遇，参保人仍需每年继续缴纳居民医保费，才能继续享受居民医保待遇。

快到退休年龄了

医保缴费年限还不够，应该怎么办？

对于这一问题，全国大多数地区对于这一问题的解法分为两种：

• 继续按月缴费至规定年限后享受退休人员基本医疗保险待遇；
• 一次性补足缴费年限。

医保报销怎么算？

影响报销标准的几个原因：

• 交的医保种类不同；
• 医院级别不同；
• 用的药不同，有的自费药不能报销；
• 你是退休还是在职；
• 你是门诊，还是住院

医保报销计算公式：(医保目录内费用总和-乙类药品费用的自付部分-起付线)×报销比例=医保能报销的费用。

因为医院的级别不一样，报销标准也不一定，所以不用小病小痛都去大医院，不划算。

每个地区不一样，医保都有起付线，超出起付线之外的部分，才可以报销。

医保费用如何报销？

很简单～在定点医院就医看病时，只要带上医保卡就能直接刷卡结算。

若不能直接刷卡结算，消除不能刷卡的因素后，出院之日起3个月内可以前往就诊的定点医疗机构进行补刷，按规定进行报销。

超过3个月，可持相关资料前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续。

跨省就医直接结算办理流程

完成跨省异地就医备案 ➡ 激活医保码 ➡ 选择定点机构看病就医 ➡ 费用结算

（一）、怎么办理备案？

方法1：去线下医保经办机构直接办理。

方法2：线上完成异地就医备案，人工审核周期2-3个工作日，可随时查询办理结果。

（二）、备案后如何就医？

持社会保障卡或激活医保码，就医时出示医保码或社会保障卡等有效凭证看病就医。

（三）、在哪里就医？

根据自己的需求，选择跨省联网定点医药机构，可线上直接查询就医地是否开通门诊或住院跨省直接结算服务。

（四）、费用怎么报销?

1、已办理异地就医备案的，按照“就医地目录，参保地政策，就医地管理”，在费用结算时可直接报销。

2、来不及办理备案的参保人，出院自费结算后按规定补办备案手续的，也可以按参保地规定办理医保手工报销。

鱼小保温馨提示：有异地就医办理需要的朋友，可在小程序“国务院客户端”-“跨省异地就医”栏目中完成线上办理。具体按流程指引操作哦～