「万古霉素」的17种不合理用法，最好1条都别占，以免出现严重后果……

万古霉素可谓是绝大部分人都知道的“猛药”，在多种疾病的治疗中均占据重要地位。它虽然是经典的抗生素，但如果使用不当不仅会影响治疗效果，还可能导致用药风险增加。为确保安全用药，下面这些内容一定要知道！

^{（一）万古霉素在临床不同疾病治疗中的应用}

万古霉素是第一个问世的糖肽类抗生素，为窄谱抗生素，作用于细菌的细胞壁。此外，不少资料也表明，万古霉素还可以改变细胞膜的通透性、选择性的抑制RNA的合成^[1,2]。

虽然去甲万古霉素的化学结构与万古霉素相近，但缺少一个甲基，其抗菌谱与抗菌作用也与万古霉素相近，0.4g去甲万古霉素相当于约0.5g万古霉素^[3,4]。

万古霉素口服不吸收，主要为注射剂，规格有0.5g、1.0g/支。该药主要用于革兰阳性球菌感染，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的一线治疗。可用于以下感染的治疗^[1,3,4,5]：

（1）呼吸系统感染

在呼吸系统感染中主要用于MRSA、青霉素不敏感肺炎链球菌（PNSP）等耐药革兰阳性球菌的治疗。推荐疗程为7~21d，具体疗程可依据感染程度和治疗反应决定。

（2）血流感染

耐药葡萄球菌和肠球菌已成为医院内血流感染最常见的病原菌。对于非复杂性血流感染成年患者推荐疗程至少为2周；复杂性血流感染患者依据感染的严重程度建议疗程4~6周。

（3）心血管系统感染

感染性心内膜炎的常见病原体因疾病不同而呈现出多元化状态。对于感染性心内膜炎成年患者万古霉素的推荐疗程至少6周。

（4）中枢神经系统感染

中枢神经系统MRSA感染首选万古霉素。MRSA脑膜炎推荐疗程至少2周；脑脓肿、硬膜下积脓和硬脊膜下脓肿、细菌性海绵窦或静脉窦栓塞等中枢神经系统感染推荐疗程4~6周，可根据脑脊液常规、生物化学和病原学检测指标决定是否停药 。

（5）骨关节感染

化脓性骨髓炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，MRSA感染首选万古霉素，推荐疗程为至少8周。

成人化脓性关节炎最常见的病原菌也为金黄色葡萄球菌，治疗需全身应用抗菌药物，并行关节引流，推荐疗程为3~4周。

（6）皮肤及软组织感染

链球菌与金黄色葡萄球菌是皮肤和软组织感染的常见细菌。复杂性皮肤及软组织感染患者可考虑万古霉素治疗，推荐疗程为3~4周。

（7）外科预防

MRSA及凝固酶阴性葡萄球菌是心胸外科、血管外科、骨科、整形科及神经外科手术所致术后手术部位感染的重要病原菌之一。推荐于术前1～2h预防应用万古霉素1.0g，或根据体质量计算剂量(15~20mg/kg)。

需要注意的是：万古霉素的治疗窗窄，既往研究显示对其开展治疗药物监测可显著提高治疗有效率，并降低肾毒性的发生风险。大家在应用过程中要引起重视，做好相关患者的药物监测。

^{（二）万古霉素的17种不合理配伍用法}

随着临床上耐药菌株分离率的增加，虽然万古霉素在临床上的应用越来越广泛，但在临床实践过程中，由于用药种类的增加，导致其与其他有关药物的配伍问题也不断出现。

比如以下17种药物，与盐酸万古霉素配伍时可发现反应，经过学者们试验认为它们存在配伍禁忌，希望大家在实际应用过程中多加注意。如必须使用二者时，应提前做好应对及处理策略，以免影响药物的疗效、增加药物的不良反应或带来其他严重后果^[6-18]：

来源：医会宝编辑部

参考文献[6-18]

写在最后：在治疗过程中，如果必须采取盐酸万古霉素与以上药物联合使用的方案，可在2组注射液之间输入0.9%氯化钠注射液，待输液管内药物冲净后再行更换。但要注意，在输注过程中一旦发现发现药物出现浑浊、变色等异常情况时，要立即停止输液，更换输液器，保留原药液；同时报告上级医生及护士长，做好患者的病情监测。

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参考来源：

[1]最新注射用盐酸万古霉素品说明书.

[2]陈柏义,管向东,何礼贤,等.万古霉素临床应用中国专家共识(2011版)[J].中国新药与临床杂志, 2011, 30(8): 561-573.

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[6]何娜,苏珊,翟所迪,董亚琳,贺蓓,缪丽燕,王明贵,王睿,徐英春,张菁,张相林,赵维,周薇.《中国万古霉素治疗药物监测指南(2020更新版)》解读[J].临床药物治疗杂志,2021,19(1):12-16.DOI:10.3969/j.issn.1672-3384.2021.01.003.

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[18]王丽华.注射用盐酸万古霉素与注射用奥美拉唑钠存在配伍禁忌[J].中国实用护理杂志,2013,29(26):38.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.26.017.

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