|
▍来源：药店经理人 作者：张兴 脓疱疮又称为传染性脓痂疹，俗称“黄水疮”，卫生习惯较差的儿童常会发生，是细菌感染引起的一种皮肤病，有传染和化脓性。 诱发脓疱疮的病菌主要有:金葡菌和溶血性链球菌，或为两种细菌的混合感染。表皮受损、人体抵抗力降低、湿疹或皮肤病者自行搔抓、卫生条件欠佳或长期居住于湿热气候中，均可诱发致病。 脓疱疮可通过自身接触，搔抓污染;或通过直接接触，在家庭、托儿所、幼儿园、小学里相互传染，在夏季或初秋常见。 临床表现 散在分布的黄豆大脓疱，可见脓液下垂成半月状。脓疱疮损害主要有脓疱和脓痂。好发于头、颜面、口周、鼻孔四周、颈或四肢等暴露部位。初期为散在性红斑或水疱，水疱壁极薄，透明，可见到液面，周围有红色浸润，迅速即混浊化脓成为脓疱，大疱易破损而渗出脓液，搔抓破损后露出溃烂面，其稀薄黄色分泌物流到别处皮肤上因含有大量的细菌极易感染，而可产生新的水疱。 水疱破后露出鲜红色糜烂面，分泌物干后形成蜜黄色或污黄色痂，愈后无瘢痕。偶见有较大的脓疱，疱内容物可呈半月形积脓现象一般无明显的全身症状。多继发于痱子、湿疹。破损广泛者，附近淋巴结肿大，或伴畏寒、发热等全身症状，亦可能继发肾炎或菌血症。 实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞可增高。 药物治疗 口服抗菌药物对治疗脓疱疮的帮助不大，因为体表循环较微弱，达不到有效药物液度。因此，治疗上以使用外用药涂敷为主。 《国家非处方药目录》收载药物活性成分和制剂有高锰酸钾、聚维酮碘(碘伏)、苯扎溴铵(新洁尔灭)、复方新霉素软膏、杆菌肽软膏、林可霉素软膏(绿药膏)、莫匹罗星软膏。外用药物治疗的目的就是保护皮肤、止痒、干燥、杀菌。[1] 非处方药 1.脓疱期先用75%乙醇消毒后，用无菌针头将脓疱刺破，吸出分泌物后用0.02%~0.1%高锰酸钾溶液或0.1%苯扎溴铵溶液清洗。然后涂敷0.25%~0.5%聚维酮碘溶液或2.5%碘甘油。 也有选用下述药物外搽:1%龙胆紫溶液、氧化锌糊膏加新霉素软膏、2.5%~5%白降汞软膏等。如痂厚则应先去痂,湿敷后用香油或石蜡油外搽痂，痂脱后搽抗生素软膏。 结痂期应先去痂，再按上法治疗，亦可涂敷0.5%克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏等，任选其一。 深部损害如疖则用外敷药物,如10%鱼石脂软膏（为OTC类药物）,鱼石脂软膏具有温和的刺激性消炎防腐作用,并可促进局部血液循环,适用于深部感染的早期。如感染部位已破,脓液已流出,则可用含林可霉素的绿药膏涂搽[2]。 2.使用药物注意的事项 高锰酸钾溶液遇有机物即放出新生态氧，发挥杀菌作用，其杀菌力强，在发生氧化作用的同时，还原生成二氧化锰，后者与蛋白质结合而形成蛋白盐类复合物，此复合物和高锰离子都具有收敛作用。 使用高锰酸钾应注意：高锰酸钾为强氧化剂，结晶物不可直接与皮肤接触，其对组织有刺激性，易污染皮肤而致黑色。同时水溶液宜新鲜配制，久置变为棕色而失效，并不可与还原性物质(糖、甘油等)混合，以免引起爆炸。 如脓疱疮痂皮不厚，可直接涂敷克林霉素软膏、复方新霉素软膏、莫匹罗星软膏、杆菌肽软膏。 对严重肾功能不全者，禁用复方新霉素软膏。避免长期大面积应用，以免吸收中毒同时避免与氨基糖苷类抗生素协同应用，以免导致耳毒性。 杆菌肽软膏外用偶见有轻度皮肤过敏、皮疹、瘙痒、红肿、刺激感觉，一般较为轻微，罕见全身严重过敏，有致肾毒性发生的可能。对妊娠及哺乳期妇女慎用，对过敏、肾功能不全者禁用。 聚维酮碘对碘过敏者禁用;并不宜与碱性药物或还原剂同用。 莫匹罗星软膏对有中度或严重肾损伤者、妊娠期妇女禁用;并注意不宜涂敷于眼部、鼻内。 林可霉素外用时皮肤有轻度烧灼感、瘙痒、红斑、脱屑等反应。局部应用后也能使细菌产生交叉抗药性。与红霉素之间常呈拮抗，不宜同时合用。 处方药 对皮疹广泛、淋巴结肿大或伴随有全身症状者，白细胞总数及中性粒细胞可增高时。可酌情应用磺胺类药或抗生素，还应依据细菌培养结果而定，选择青霉素肌内注射,1次80万~160万，1日3~4次;或口服红霉素。但注射青霉素前需进行皮肤敏感试验。 注意事项 1.注意保持皮肤清洁卫生，勤洗澡，勤换衣，多撒痱子粉； 2.患儿应隔离治疗； 3.已经污染的衣服用具等物应煮沸消毒； 4.积极治疗脓疱疮和其它皮肤病； 5.在治疗脓疱疮患者过程中，如局部外用药物效果不佳时，且白细胞总数及中性粒细胞增高，可联合用药，如聚维酮碘溶液联合莫匹罗星软膏外用应用于新生儿脓疱疮治疗中,可增强患儿免疫能力,减少炎症反应,改善临床症状,且安全性较高[3]。也可将外用药物和全身性治疗的抗生素联用，口服或肌肉及静脉应用，但应在医生的指导下使用。 参考文献:
|
|
|
来自： 医国疑难病研究 > 《扁平疣，痤疮，脓疱疮，毛囊炎，》
