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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《医林改错》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文 字 ，我想和你聊聊，中医治疗耳鸣的一个小窍门。 之所以称之为“小窍门”，一来是源于它小巧。二来，是源于它确实有效。 它是啥呢？就是原载于《医林改错》里头的通气散。 它的原方，就是柴胡一两，香附一两，川芎五钱。 换算成现在的单位，就是柴胡30克，香附30克，川芎15克，研成末，每次服用9克，开水冲服，早晚各2次。
它能干啥呢？王清任在《医林改错》里的原文是这样说的：“治耳聋不闻雷声”。现代中医视角看，就是疏肝解郁、理气行气，开通耳窍，对耳鸣和耳聋有治疗意义。 我这么说，似乎还是不够通俗。 来吧，我给你说个真实的医案故事。 故事的主人公，叫做徐景藩，1927年12月生人，是江苏中医名宿。感兴趣的朋友，不妨去好好查阅一下其学术生平。 话说有一次，大概是1984年的8月3日，徐景藩接待一个患者。 这个人，当时是38岁，医案记载姓许，男性。 怎么回事呢？大概在半个月之前，他好像有点感冒，咳嗽、咽痛。 接下来，他就开始出现耳鸣，而且听力下降，几乎无法听到自己说话的声音。那种感觉，就好像是耳朵被什么东西堵住了，闭塞难受。 怎么办啊？他四处求医。经过治疗以后，咳嗽、咽痛等现象很快消减，唯独这个听力，没有恢复。而且，耳鸣之声越来越明显，终日不停，严重影响工作和休息。 没办法，他决意慕名求治于徐景藩前辈。 刻诊，见患者舌苔薄黄，咽喉部位微微发红，脉象略数。 了解到这些情况以后，徐师给开了一张方子。但见： 柴胡10克，川芎6克，香附10克，薄荷5克（后下），银花15克，生甘草5克，苍耳子10克，紫花地丁30克，半边莲30克， 九节菖蒲5克。
所有这些，一共是5剂。 医家嘱咐，每日一剂，两次煎服。服药之后，身体平卧大约1小时。第三煎的药汁，不要扔掉，而是作为漱口液漱口，一日多次。 结果如何？患者服用3剂以后，耳鸣声响逐渐减退，而且可以很清楚地听到自己说话的声音。5剂用完，诸症继续好转。 这时候，原方柴胡改为5克，薄荷改成3克，继续投用3剂。 最后，患者诸症悉平。三个月后随访，未曾复发。 这就是医案的基本经过，我给你叙述完了。 现在，读者朋友，我请你仔细看徐景藩前辈用的方子。你看那前三位药，是不是通气散的原方啊？柴胡、香附、川芎。 没错。它就是以通气散为底，来进行加减的。 为什么这么用呢？ 我们从头分析。 你看，这个患者，最初发病，是因为咽痛咳嗽。结合后来就诊时，咽部微红，舌苔薄黄和脉象略数的现象，我们可以清楚地感知，患者属于外受风热之邪。对不对？ 也就是说，患者最初得上的，是风热感冒。 对此患来说，风热之邪，郁滞肌表，还带来一个结果，那就是阻滞耳窍气机，使得气闭不通。 说白了，就是风热之邪不散，把他的耳窍给堵上了。 在它的影响下，患者就出现了耳鸣，以及耳中闭塞的感觉。 为此，要想解决这个问题，就必须进一步清散风热之邪，然后打通耳朵里的气机，使得耳窍恢复通畅。 我这么说，你懂没懂啊？ 来看看当时徐景藩前辈用到的方子吧—— 柴胡10克，川芎6克，香附10克，薄荷5克（后下），银花15克，生甘草5克，苍耳子10克，紫花地丁30克，半边莲30克， 九节菖蒲5克。 这里头，薄荷、银花、紫花地丁、半边莲，这都是清热疏风的。 好了，接下来的问题是，要一锤定音，一鼓作气，把患者耳窍气机彻底打开。 怎么打开？除了菖蒲、苍耳子，这些开窍之品外，关键是用到了柴胡、香附和川芎。 这就是前面说到的，通气散了。 你看这三味药，柴胡疏肝解郁，香附行气解郁，川芎上行头面，通利气血。肝主疏泄。柴胡和香附，通过疏肝理气，使得一身气机通畅。在此基础上，加川芎引药性上行头面，于是耳中气机就被彻底打开。这就是通气散的妙处。 当患者耳气通畅，风热得解，那他的耳鸣、耳闭之感，自然也就完全消失了。 你看，这就是通气散加减，治疗风热耳鸣的案例。
在这里，我想重点说一下这个通气散。 现在，很多中医同行有这个共识，这就是，通气散治疗耳鸣，病因往往需要和外感有联系。比如说，上文所述的外感风热，或者外感风寒等等。总之，外邪郁闭耳窍导致的耳鸣，适合用通气散。 但是呢，还有一种认识（以徐景藩前辈为代表），认为虚症耳鸣，只要病情在百日以内，也可以用。比如说，耳聋左慈丸配上通气散。请注意，病情需要在百日以内，不能太久远。否则，效果就会一般。 对这些临床认识，我们作为一般的中医爱好者和杏林晚辈，应该好好地借鉴和揣摩。一般的读者朋友，也可以适当借鉴。但是，肝胆火旺、阴虚内热之象明显的人，应慎用。 总而言之吧，对于这些老办法、老经验，我们应该适当地关注。文老师的这篇文说，就当是帮你做一点提醒 。 全文完。我感谢你的阅读。 |
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