 一波三折治伤寒——记恽铁樵的一例病案 安徽 金寨县/姜厚德 1898年7月，南洋公学礼堂正在召开毕业典礼及授奖大会，校长宣布：“本学期会试名标榜首者乃西文系恽树珏，试卷全优，无一差池，特予奖彰。望同学们引为楷模，努力竞学，报效祖国。”这位叫恽树珏的学生即是后来成为近代名医的恽铁樵先生。 恽树珏（1878～1935），号铁樵，江苏武进人，自幼聪慧好学，20岁从南洋公学毕业后，即被上海商务印书馆聘为《小说月报》主编，该刊当时是国内颇有影响的刊物之一。恽以中、西（英）两文见长，曾翻译多部小说，时文学界誉之“与林畏庐（著名文学家）有异曲同工之妙。”他利用业余时间研习中医，数曾问业于伤寒名家汪莲石，深通《内经》《伤寒论》之学。辛亥革命后，见军阀混战、民不聊生，遂改弦更张，悬壶上海，行医20年，全活甚多，其挽救危逆，以胆识兼优为同道所推重，以精道敬业为病家所推崇。这从他的《临症笔记》中救治张锦红女儿患伤寒病一案即可管中窥豹。 张女初病时，恽予豆卷、栀子、豆豉等不效，病渐内传，遂诊为阳明腑实证，给调胃承气方（酒大黄、芒硝、甘草），热不解，又给小承气汤（大黄、厚朴、枳实），病仍不除。因年已岁毕，元旦、除夕未复诊用药，正月初二诊之，发现病情大变，患儿舌润，汗多，胸闷，肢冷，神志不清，脉数微硬，盖少阴证见之。遂问张锦红其间服用何药，张云曾请某医，说进承气汤不效，某医改用金银花、连翘、淡竹叶、芦根等药，曰此方乃平稳之剂，恣服无害，岂知寒凉过当，遂见阴证。恽曰：“今非用附子不可。”处方用附子一钱半，柴胡一钱及吴茱萸等，患儿服药后，竟酣睡竟日，醒而热退了。然继有近十日不大便，并有低热，恽又以半硫丸——硫黄、生姜、半夏（姜矾牙皂炮制）各五钱下之，见患儿解干便，以为可以逐渐康复，故不再复诊。谁知到了二月初，病家忽然急促来报，谓病有变，恽铁樵随即前往诊视，见该女环唇汗出，一手无脉，一手脉仅两至，便问病家何以至此。答曰“自服半硫丸得大便后，又便闭半月，怕重蹈前药之鉴，就不复予药，以灌肠皮管导之，不想引起变故，致使病情恶化。”恽曰：“凡事成之至难，败之至易，治病较之平常事尤甚。此病之所以不能挽回者，因伤寒之变化，至中阴溜府（指邪气侵犯阴经的传变过程）而止也。前次便闭，用半硫丸即因溜府，自那日得大便后，又半月不更衣，其生机即在此处，何以故？以阴变阳也。今以涤肠法败其自复之脾阳，病则更难以为力矣。”张锦红恳请恽先生挽救。 恽铁樵抚案沉思：病症凡败象之见，其渐来者多不可救，而暴至者若拨乱反正，却有可愈之理。遂用艾绒于关元穴灸之，至八九壮，未见反应，灸至十壮，汗敛脉现，乃用大量参、附频频予服，一面继续灸之，当日薄暮至夜半时分又予附子、人参各三钱，并灸至黎明五十余壮，始见脉缓滑，方停止艾灸，以千槌膏（《验方新编》：木鳖肉、巴豆肉、蓖麻仁、杏仁、乳香、没药、铜绿、松香）盖灸创处，并予米汤饮之，病者始得美睡，危险症状解除，嘱张锦红不再妄用药，精心调治。至七月间，该女肌肉充盈，精气全复，病乃彻底告愈。 恽先生事后曰：“凡病未经误治者，纵险可挽回者多，既经误治而见败象者，则十死八九，因脏气扰乱，反应之救济易穷故也。”此乃点睛之言，医家不可忽视。
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