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《黄芪芍桂苦酒汤治暑天黄汗》 作者/福建晋江曾滨 患者L某某，男，48岁，以“黄汗7天”就诊我科（治未病科）。 2023年6月15日第一诊：7天前因暑天过度体力劳动汗出淋漓，后出现乏力、自汗，汗出黄染如柏汁，汗出时身体烦热，汗出后恶风冷，口燥渴，食欲食量可，寐安，二便正常。脉寸关浮虚，舌像、衣服如下图照1、2。
辨病：黄汗。 辩证：气虚津脱，营卫不和，燥热内生。 拟方：黄芪芍桂苦酒汤。 处方：黄芪60g、桂枝15g、生白芍15、醋100ml（分两次兑服），×7剂，水煎300ml，分早晚饭后温服。 第二诊：患者药后黄汗消失，乏力、自汗、口燥渴大减，守上方继服用7天，平时间断予以玉屏风颗粒口服，至今未再复发。 按语： 1、患者因暑天过劳，过汗后气随津脱，导致气虚不固，营卫不和，故见乏力自汗，汗出后恶风冷；气虚气浮，津脱内生燥热，故见汗出时身体烦热、口燥渴，脉寸关浮虚为气虚津脱之像，故可推断此处黄汗出，乃气虚津脱，营卫不和，燥热内生是其病机。 2、黄汗见于《金匮要略·水气病》：“问曰：黄汗之为病，身体肿（一作重），发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。”张仲景所言之黄汗，乃因气虚津脱，燥热内生，临证类似“白虎汤证”，故患者极易“汗出入水中浴”，而并见“身体肿”、“状如风水”之症，脉因水邪侵入而现沉像，并且可以推测沉而无力。本案患者未因汗出烦热、口燥渴，而去冲冷水澡或过饮冰水，故未见明显全身浮肿貌，亦无脉沉，而见“脉寸关浮虚”。 3、患者下眼睑浮肿，皮肤肌肉松软，属黄芪人；乏力自汗、汗出黄染、脉寸关浮虚为黄芪药症，汗出后恶风冷桂枝、白芍药症，汗出时全身烦热、口燥渴为苦酒药症。《名医别录》云：“醋：味酸，温，无毒，主消痈肿，散水气，杀邪毒”，可见醋为酸性，具有敛汗固津，清热解毒，同时又可散水气，与黄芪配伍，具有补气固津，内清燥热，闭门不留寇的优点。 4、本案符合芪芍桂酒汤之方证，服后气复津固，营卫调和，燥热黄汗自退，疗效立竿见影，让我再次见到经方的魅力！ 收稿日期：2024年3月13日   《经方》声明：本刊的读者定位为临床医师，请勿仿方抓药(后果自负），中医需要望闻问切，请查阅“各地经方门诊导航2024版”就近面诊。 |
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