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【导读】胀满的辨证和病势分析；胀满方：厚朴生姜半夏人参甘草；满方化裁：胃弱用厚朴、胃好用枳实、呕加 柴胡、渴加花；粉枳实、下利加芩连；清半夏、法半夏、姜半夏；党参、人参、红参、糖参；中医人的自信和自尊来自于能力；你一定要学会逮鱼的方法。  常见病证治第二十讲 胀满(厚朴生姜半夏甘草人参汤)  第20讲 胀满(厚朴生姜半夏甘草人参汤) 郭老：这个胀满是自主调节性的（板书：自主调节，胀满，厚朴、生姜、半夏、人参、甘草，胃肠功能虚弱，无身热、口渴、呕吐、下利），一，没有身热，没有口渴，没有呕吐，没有下利，我再重新回到第一个，没有身热，发汗后没有身热，退热了，就是没有向表的趋势了，已经神和身轻，体温正常了，神智清楚，这是第一个没身热，没有口渴，没有里热了，在内部也没有排异反应了，听明白了没有？一个身热，向外的排异反应没有了，一个不渴，内的排异反应没有了，三一个没有呕吐，就是说少阳病没有，发热而呕，呕是少阳病的一个特征，没有少阳病，没有身热，向外排异的反应没有了，没有口渴，内部的排异反应没有了，没有呕吐，没有少阳病，没有下利，没有阳明病，也没有少阴病，听明白了不？这个都排除了，排除了什么呢，向外的，向内的，失调的，下利有阴性的、有阳性的，都没有，只有胀懑，腹胀，这个字应该念个MEN，胀，懑，懑是一种感觉，那么这个胀懑从哪儿来的，从太阳病发汗以后，如果不是太阳病发汗以后，这个人要是胀懑，没有身热，没有口渴，没有呕吐，没有下利，怎么办啊，跟太阳病发汗后完全一样，是什么呀，是胃肠功能虚弱，饮食入胃，消化不了，胃的蠕动减慢，在胃里停留的时间过长，比如说，五个小时胃的饮食就可以输送到肠里去，它八个小时也没输送到那儿，还在胃里存着呢，那么胃里时间存留的过长，这是第一个，而且胃是有体温的，如果说在三十七八度这个温度下头，这饮食在这个温度下头存留了七八个小时能不发酵吗，发酵能不产生气体吗，饮食下不去，气体也下不去，能不腹胀吗，胀能不懑吗，那么这个胀懑，不是别的原因，就是病后的胃肠功能虚弱发生的，怎么发生的，就是食物存留的时间过长，发酵产生气体，出现的一种症状，所以，这一个你看，这张方子，厚朴，厚朴是促进胃的内容物向下走的，半夏生姜也是向下走的，人参，就是党参，是加强循环的，胃肠的供血充足以后，胃肠功能就会恢复，恢复就往下走，都是往下走的，生姜在这个方子里头，也不是向表的，是佐半夏的，去了半夏那个戟嗓子的那个味，向下的，这是这么一张方子，就是下气的一张方子，就是让功能向下的，因为我们在功能这方面，有一个原则，以下为顺，以上为逆，以上为逆，以下为顺，以通为治，以塞为乱，只要是向下，就是顺势的，只要是向下，就是通畅的，只要是通畅，就是治，治是什么，什么叫治，比如说治国，一个太平盛世，一个和谐社会，这叫治，治和乱，是相对的，就是一个正常的内部环境叫治，它是以通为治，六腑以通为治，以塞为乱，以下为顺，以上为逆，这是个自主调节的方子，这张方子是比较常用的一张方子，把它彻底的掌握了，谁有质疑可以说，你说。 学生：【厚朴和枳实在功效上面有什么样的】 郭老：什么？ 学生：【厚朴和枳实】 郭老：谁还有？ 学生：【这个半夏是清半夏还是法半夏】 郭老：嗯，谁还有，我先说这个枳实和厚朴，这两个药都是向下走的，这个枳实是促进胃肠运动的，这厚朴也是促进运动的，但是厚朴有利于功能衰退，枳实没有，在胃功能衰弱的时候用厚朴，如果不是胃功能衰弱，可以用枳实，枳实常常是有内容物比较多的时候，或者是两个同用，枳实厚朴同用，这是一个。法半夏和清半夏的分别，法半夏就是半夏有炮制的方法，按照这个方法炮制过的半夏叫法半夏，清半夏是半夏出来以后，要多次的用水漂，把那个刺激咽喉的那个东西都漂掉，使清水漂掉的叫清半夏，这个半夏的这个制法很多，有姜半夏，是使姜汁炒的半夏，是姜半夏，还有几种半夏，你可以参考，本草纲目的半夏的炮制方法，一般的说，清半夏的质量比较好，清半夏佐生姜，这是个比较好的。 学生：【人参可以用党参替代，是吧】 郭老：这个方子是党参，因为汉代这个时候，跟这个长城以外的塞北那个商业的交往比较少，打仗的时候很多，所以这个商业就决定这个，就是现在我们用的这个吉林东北产的这个野参，没有用这个，都是用的是党参，就是现在党参和东北的红参也不一样，东北的红参现在加工方法也不一样，有白的，有晒参，有蒸的，蒸了以后都煮了，现在很复杂，你看有一种那个白参，也叫糖参，那简直就是药渣，它把参收了以后，水洗了，在锅里煮，加糖，煮出来以后，把参捞出来，晒干了，叫糖参，把锅里那个糖水，加上糖，叫参糖，你看，这么一来出来了一个糖参，出来了一个参糖，你怎么用法？这是一个。红参怎么加工，洗了以后先过钉板，一个板上面都是钉子，这一滚尽窟窿，再上锅一煮，出来了什么了，把人参含的有效成分，出来了一部分，多少我也不知道，反正这么一煮，捞出来这个，干了就是红参，现在很难说，说我这是野参，其实都是自己种的，他就说是野的，这一野，这个价钱也野上去了就，谁还有问题，没有我提一个问题大家思考一下，这个方子就是治胃肠功能虚弱，蠕动的缓慢，食物在胃肠存留的时间过长，发酵产生气体，造成的胀满，就是这么简单，说它不用枳实，因为枳实不利于提高胃功能，我们从这个“不”，再看一遍这个方子，不呕，不呕才可以用，要呕怎么办，谁说？大胆的说，错也没关系，错也是对。 学生【呕，应该重用半夏】 郭老：嗯，你这算一个，还有别的说法没有？ 学生：【呕的话，可以用吐法】 郭老：啊？ 学生：【可以用吐法，吐法】 郭老：可以用吐法，嗯，还有说的吗？ 学生：【重用生姜半夏】 郭老：嗯？ 学生：【重用生姜半夏】 郭老：嗯。还有呢？ 学生：【看他有没有吐出实质性的东西来】 郭老：什么？ 学生：【是不是有吐，是光呕不吐吗，还是有呕有吐】 郭老：怎么，我说不呕怎么办，你说什么？ 学生：【我是，我是看他有没有吐出，有没有吐出东西来】 郭老：吐出来怎么样，不吐出来怎么样，你接着说。 学生：【如果那个，没有吐出来东西的话，我觉得可以加柴胡，如果要是有东西的话，那就是生姜和半夏的量用多一些，或者是加枳实】 郭老：嗯，这算一个，还有没有，要是有呕，不管有吐没吐，加柴胡，要是有渴，怎么办？ 学生：【加黄芩】 郭老：啊？有渴怎么办？ 学生：【加】 郭老：啊？你说啊。 学生：【加黄芩】 郭老：有渴加黄芩？ 学生：【加茯苓】 郭老：有渴加茯苓。 学生：【加柴胡，加花粉】 郭老：柴胡，黄芩。 学生：【花粉】 郭老：花粉？ 学生：【嗯】 郭老：柴胡，花粉。还可以加枳实了，要有渴，要有渴就可以加枳实了，看大便什么样，有下利可以加黄芩黄连，唯独有一个是不可以，用吐法不可以，要一用吐法，这个病就造成逆转，造成什么样的逆转，造成不能食，吃不了东西了。 学生：【您解释一下，为什么渴可以加枳实呀？】 郭老：枳实厚朴可以往下。 学生：【不太理解为什么】 郭老：啊？ 学生：【我还是不太明白，为什么渴就可以加枳实呢，说明它肠胃功能不虚弱】 郭老：我说呀，你不是说为什么不用枳实啊，里头要有热，可以用枳实，如果要有呕，还可以用柴胡，这个渴，再看，有没有小便不利，就是要用茯苓了，也可以用泽泻了，说这个方子啊，你要学会了一个变化，就是不能以用吐法，为什么不能用吐法，因为胃功能很低，你再一吐，就会大大的又伤害了胃的虚弱的功能，造成了不能吃东西，食入就吐，麻烦了就，就造成坏病了就，因为他没有吐的趋势，他胀满下不去，你让它向上来，就是这么个错法，你应该让它向下走，因为它是虚性的，你就别用这个抑制药，就是不用寒凉药，不用枳实，枳实近于寒药，说不能吐，本来胃肠功能很虚弱，你再一吐，再一次伤害了，就造成的恶果，所以这种病啊，你要捕捉到它那个主要的那个方面，它变化是很多，你只要是治的不当，它准发生一个变化，你就比方说，它要是下利，又有身热了，你看这个方子是什么呢，你再开出这个方子来就近于那泻心汤了，症状近于泻心汤了，你自然你这个方子就近于泻心汤了，你看泻心汤，它用枳实，它用黄连，黄芩，用干姜，也用半夏，也用生姜，也用人参，它不用的是什么呀在这张方子里头？就是厚朴，这你就基本上掌握了这张方子，这张方子你掌握不了，你跑到哪里去也是模模糊糊，你也明白不了，这张方子再变，再变上一变两变，也未必变不到那个理中那儿，那个理中那个汤不是伤寒论的方子，没这么明确的系统性，我们要是学，一定是学一个大的规矩，把这个大的规矩学了以后，你什么都可以学，一看，你这不合规矩，知道你就是错误的，等到你再见一个复杂的病，你用不着说我学过这个方子没有，用不着说，你自己开那张方子，吃了就好，就是这个意思。说现在呀，一个普遍的现象，中医药大学出来的中医，不用中药治病，用抗生素，用激素，用化学药，为什么啊，他知道那玩意儿他用不了，他知道一看见病了，再一想他学的那个，哪儿都挨不上边，他就没有自信，更没有自尊，他也不爱中医了，就彻底的从内部把中医毁灭了，你说这一个人，要如果说一点自信心也没有，也没有自尊心，也不自爱了，这个人是危险的，你说他要干什么呀，我说给你，跳楼的那个些人们，那些个哥们，都是先从这儿开始的，没有自信，没有自尊，没有自爱，看到是一片黑暗，看见谁了都不顺眼，看看自己也不顺眼，他就走向自杀，跳楼了，我碰见过跳楼的，不是说很多，也不很少，06年，06年那一年，一个搞房地产的老板，他要跟我合作，哎呀，这么着那么着说的好的不行，我挣了多少多少钱了，我现在知道这钱没用了，我要做点善事，你帮我把这钱花出去吧，那说的比我说的好听多了，赶我跟他一待，我发现这个人不行，跟他说的那个大不一样，弄了一个医院，我说，我什么我也不管，我说我就管这个医务人员，我说用谁用谁，我说不用谁一定不用谁，工资，给谁多少钱，我说我说了算，其他的人员，你随便安排，一切事务财务，我一概不管，说的挺好，赶到了时候呢，不行，找了个骗子来了，我说这个人不能用，怎么了，我说第一个，我没好意思的说他行为怎么不好，我不愿意这么说人家，我说他没有资格证书，哎，那没事了，你给他签名不就完了嘛，我说我不给他签名，怎么了，我说你知道签名要负什么责任吗，那我借上一千万块钱，你给我签名，那行吗，你签吗，赶以后啊，他说哎，我用他，你瞧瞧，这个医院我是院长，他用他，到处骗人，我就辞了他这个院长了，我说我不干了，他不让我走，他托人跟我说，你说什么我也不给你做了，到后来一个安全部的一个干部，是我的一个朋友，是他的老乡，他说，谁谁让我来当说客来了，说你别离开他，你跟他干吧，我说我不干，他说怎么着，我就跟他说了这么一下，他说，哎呀，我说第一个亲小人远君子，第二一个，嘴里没钱，心里除了钱没别的，我说这两样够了，我说我，他别的，生活上的事，与我无关，最后他说，你说落个怎么着啊，我说跳楼，哎呦，怎么这么难听啊，我说你看着，五个月，早晨六点，就跟我打电话，安全部的这个朋友就给我打电话，说，小XX昨天晚上，凌晨两点跳楼了，哎呦你怎么着就看出来了，我说我不愿意看出来，这是他自己做出来的，赶后来他问，你怎么就知道他跳楼啊，我说这个人没有自信，没有自尊，他眼里看着全是骗子，他用的全是骗子，他自己也是骗子，结果他骗了几个事，走投无路了，跳楼了，他连他老婆都骗，甭说在外头，这个人千万的不能缺了自信心，要有自信，就有自尊，有自尊就有自爱，你干什么都能干的好，你看看有自尊心的人是什么样的人，有自尊心的人绝不去办错事去，一定要有一个分别是非的能力，你要有一个分别是非的能力了以后，你就能有能力，有能力你就有自信，你有自信你才能有自尊，这个时候你会把事情做好，你看看，一个缺乏自信，有多少问题从这儿产生，我在说到这儿的时候，从头开始，我们一定要对我们所学的要有自信，要没有自信你就学不好，你要学好了，你就有辨别是非的能力，你就产生了能力，有能力的人都有自尊心，你要什么也信，那就是什么也不信，你想想，要是如果，我们今天学本能系统，中国还有七个系统，我们都是一律的相信，我们连鬼神都跟它并列的一样的相信，我们是不是什么也不信？这是可怕的，昨天晚上有一个人找我说事，也说了这么个问题，他是学武术的，他这个师父师爷，在当初都是很有名望的，他也说了这么一个问题，他说我们学这个，跟着师傅学的时候，学一个拳，不去学别的，就去学这个，这一个学好了以后，你什么拳都可以学，也说了这么一个问题，如果说这儿学一点，那儿学一点，最后什么也不成，有一个学戏的，学京剧的，学程派的，师傅说了，你不许学别的，一句也不许唱别的，别的流派，只许唱程派，开头觉着很不满，赶后来成名以后，哎呦，才知道了，我在程派上受的这个严格的这个训练，我现在才明白了，赶成名了以后才明白，你看东一刨子，西一扫帚的这些人，什么也弄不成，这一个，我认为这一个，这个厚朴这个汤，大家算是明白了吧，能遇到变化的情况，你去变化这张方子，你就算明白了。 学生：【我们通常所说的胃病，是不是都包含这个？】 郭老：啊？ 学生：【通常所说的胃病啊】 郭老：通常所说的胃病？ 学生：【对，是不是基本上都有这些症状】 郭老：怎么着？ 学生：【通常有这些症状，所有的症状】 郭老：这个东西呀，不能说通常，通常谁也懂不了，你说通常的胃病是什么病啊，你说吧。 学生：【胃功能低嘛】 郭老：啊？ 学生：【胃肠功能低落】 郭老：胃肠功能低落也不是这么简单，一个胃肠功能低落，要是光是这一个的话，胃肠功能低落出现了什么症状啊？ 学生：【这个是比较轻的，是不是，胃肠功能，就是比较稍微弱时候的状况】 郭老：我说你甭看说是轻重，这个病的轻重在于有治没治，和会治不会治来分轻重，不从这儿分轻重，别处分不了，这是今天讲到这儿了，你说是轻的，我讲以前我问你，你敢说是轻的不？嗯？我判断你不敢说，你要说是轻的你治治，你开不出这张方子来，这张方子的发展，你能知道吗，你也不知道，你说高血压心脏病算轻病还算重病，全世界说了终生病，第一大杀手，这是轻的重的？我要把这个方子给你，今天给你，今天你就会治这个病了，你说算轻的算重？说来说去，轻重不是那个病本身，是会治不会治，治愈病的这个过程简单不简单，你看直到现在，牛津大学的一伙子还搞什么呢，使中国人试验什么呢，试验怎么着降低血脂，还在这儿的打转转呢，这英国牛津在世界上在医学，得说是前头的，他还在这个血脂上打转转呢，我们就这么一小包辟谷茶，他这个牛津，他就在这个辟谷茶前头啊？就是个牛津，你想想是不是？不是病的轻重，是医学的能力，你认为怎么样是不是？你从哪个方向说也是，你从佛家说，你看是不是，我这是从道家说的，谁还有问题？ 学生：【师父，这个胀满如果还伴随有反酸、嗳气这些症状的时候，还需要怎么加减】 郭老：你看看，我说要有变化，要有嗳气，有反酸，怎么办，你说怎么办呢？ 学生：【加减行不？】 郭老：加减加减我听听。 学生：【弄不准】 郭老：啊？ 学生：【我弄不准这药】 郭老：你弄不准也没关系呀，你说出来。 学生：【要嗳气的话，这个柴胡需要加的，反酸嗳气都要加柴胡，枳壳也加上，其它的我就弄不太清了】 郭老：可以，还可以把这个生姜和半夏的量，有一个变化，一个是不加，我看这个反酸也能好病，因为大体上都差不多，它也是因为这个食物在胃里存留的时间过长，发酵，变酸，下不去，吐出来，这个方子是半夏生姜是不能少的，这个柴胡是可以加的，你看看那泻心汤，你加着加着就上泻心汤那儿去了，你可以拿着泻心汤那个方子来，跟这个一对，你就会知道好多新东西，我没讲到的你都知道了，我不可能都讲到，我说给你，我只能让把，你怎么思考，这个思维方法告诉你，你什么都可以想到了就，我把想到的东西告诉你，那你只是知道的是我想到的，就是说，你一定是学会钓鱼，那个钓鱼也有这种内容，你看有的逮鱼逮住了，有的逮鱼逮不着，我有一个朋友，我只要是去了，他说今天咱吃鱼，你等我一会儿，把那个渔网拿出来，推出自行车来去了就，一个小时以后回来，就是三四斤鱼，多了不逮，就三四斤鱼，来了，做，吃一顿，回回去了逮这么些个鱼，赶次数多了，我说你怎么回回来了就出去逮鱼，一逮就逮来，还就逮这么多，我看着你这里头有点问题，他就笑，他说我呀，他们谁也逮不住啊我逮住了，我说你怎么逮住了啊，那儿有好几个人，他说对，谁也逮不住啊我们，就是他去了逮住了，逮住了来了就走，我们逮逮逮到中午也逮不着一条鱼，就始终不知道他这有什么神秘的东西，他说我呀，我会看，我知道哪儿有鱼，有几条，我都看出来了，我这么一看，鱼在这儿呢，哗啦一网，一斤多，三网鱼，有多少算多少，走人，我说我不信，你不信咱试试，我说也甭试，你还有别的方法，赶一会儿那鱼做好了，吃鱼，我说你还有什么方法呢，老是回回这鱼都是这个样子，他说我不能跟他们说呀，我跟你说，我说你说我听听这个秘密，他说我弄两个窝头，一搓都搓烂了，头一天晚上我就去了，撒这么三片，赶第二天来了，我这三片这儿，一片一网，有多少算多少，别处也没有，,哦，这是个什么呀，这是个方法，你要学了这个方法，你就会逮鱼了，就不是他逮着鱼让你吃了，他就教会了你逮鱼了，就这个法，别人就不知道，你别人就神秘吧，神秘神秘到半天，你还是不知道，其实他是这么个法，晚上这儿撒上食了，那鱼来吃食了，天天来吃食了，吃了在这儿歇着就等着他，吃了饭，他来这儿来撒网，弄着他就走，什么时候想来什么时候就来，这叫方法，今天你们学的是方法，明白吗，不是学的逮鱼，是学的逮鱼的方法，说通常的胃病，这个话一听就是外行，什么叫通常的胃病呢，不通常的胃病是什么啊，都说不清，你也听不清，因为这个病，它是一个一个的有名称的，你说通常的人，你也不知道是什么人，你信不信呐？这个病不能说通常的，说个体，说个性，说胀满，胀满还不是通常的，说不发热、不渴、不呕吐、不下利，这种胀满，这么说就知道了，要是说发烧，胀满，嗳气，吞酸，这病是一种了，一定要说具体。 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