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李某 男 13岁 2021年10月24日初诊
患者体型瘦弱，一个月前行阑尾炎手术伤口愈合不佳，性格内向，在学校有同学欺负，现饮食无味，不想说话，不想与人交流，不想上学，心烦，晚上不能睡，多梦，晨起头晕，后项、前额头痛（有鼻炎病史），小便黄，大便1次/2日，舌质稍红，薄白苔，舌胖大，脉滑数。
其父亲有抑郁症病史
辨六经太阳少阳阳明太阴合病 方证柴胡加龙骨牡蛎汤合温胆汤加减
柴胡9g生龙骨15g生牡蛎15g黄芩9g
茯苓12g大黄5g（后下）石菖蒲5g远志3g
党参9g桂枝9g清半夏9g竹茹9g
枳壳8g陈皮9g白芍15g生姜10g
大枣5枚 3剂
二诊小患者面有笑颜，有精神，诸症轻，口不苦，食欲增，睡眠改善，小便仍黄，大便1次/日，舌质淡。上方改大黄3g，5剂巩固冶疗。
【按】《伤寒论》第107条:伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵妄，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 此方是由小柴胡汤去甘草，加治冲气的桂枝，利尿之茯苓，泻下之大黄及镇静逐痰止惊悸的龙骨、牡蛎、铅丹，本患者饮食无味，独坐不与人交流，心烦，晚上不能睡，多梦，符合此方证。
温胆汤出自《三因极一病证方论》，具有理气化痰，和胃利胆功效，主治胆郁痰扰证，胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦，或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。根据郝万山教授治疗抑郁症的经验方柴芩温胆汤去掉有毒的铅丹，加上开窍安神远志、石菖蒲，3剂诸症有改善，方证相对，效如浮鼓！ 温馨提示 本公众号的文章仅供中医专业人士学习交流及参考，文中处方切勿擅自应用，请在中医师指导下使用。
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