一、病因 1、牛带绦虫又名牛肉绦虫,肥胖带绦虫,无钩绦虫,成虫乳白色,长4~8m,最长可达25m,虫体前端较细逐渐向后变宽变扁,头节略成方形,直径1.5~2.0mm,无顶突及小钩,顶端略凹入,常因含色素而呈灰色,有四个杯形的吸盘,直径0.7~0.8mm,位于头节的四角,颈部细长,约为头节长度数倍,链体由1000余个节片组成,每一节片均有雌雄生殖器官各一套,妊娠节片约占节片总数10%,其子宫分支数为15~30个,呈分支状分布于节片两侧,排列整齐,内含大量虫卵,妊娠节片可自动从链体脱落,常单节或数节相连随粪便排出,亦可主动从肛门逸出,由于其伸缩蠕动可将虫卵散播在粪便中以及肛门周围甚至衣裤上,逸出的节片常遗留在衣裤或被褥表面而被患者发现。 2、每一妊娠节片约含虫卵8万个,一条牛带绦虫每天可排卵约72万个,其中约50%在排出时已成熟,约40%须在宿主体外经过2周后方才发育成熟,粪检发现的虫卵一般卵壳已经脱落,仅为胚膜包被的六钩蚴,圆形或近圆形,直径36~42μm,黄褐色,胚膜3~3.8μm,表面有六角的网状纹理,胚膜内侧为幼胚外膜,薄而透明,紧包六钩蚴,牛带绦虫虫卵对外界环境抵抗力较强,在-4℃可存活168天,在粪便中亦可存活数十天,通常处理污水的方法也不能完全杀死虫卵。 3、牛带绦虫以人为其惟一终宿主;中间宿主则有牛科动物,野山羊,野猪,驯鹿,美洲驼,角马,狐,绵羊等,牛带绦虫寄生在人体小肠上部,其虫卵与妊娠节片随粪便排出,牛等动物中间宿主吞食被污染的饲料后,六钩蚴在十二指肠内孵出并借其小钩及穿刺腺溶解黏膜而钻入肠壁,随血流到达身体各部肌肉内,尤其多见于头部咀嚼肌,舌肌,心肌及其他骨骼肌内,经过两三个月发育为有感染性的囊尾蚴,成熟的牛囊尾蚴呈卵圆形,乳白色半透明囊状,约(7~10)mm×(4~6)mm,囊内充满液体,隔囊壁肉眼可见白色小点状头节,当人吞食有感染力的囊尾蚴后,在小肠受胆汁刺激,头节翻出并固着在肠黏膜上,长出节片形成链体,约经3个月发育为成虫,成虫在人体内寿命很长,达30~60年以上,囊尾蚴在牛肉内也可存活3年左右。 4、人是牛带绦虫的终宿主,但不能成为其中间宿主,牛带绦虫卵如被人吞食后一般认为不能发育与产生牛囊尾蚴病(牛囊虫病),故与猪带绦虫既以人为终宿主(猪肉绦虫病),也可以成为其中间宿主(猪囊虫病)有所不同。 二、发病机制 1、牛带绦虫寄生在小肠内,可自空肠下至回肠,吸附在小肠黏膜上,很少产生病理变化,但当寄生虫数较多时,绦虫头节吸盘可压迫并损伤肠黏膜,局部有轻度亚急性炎症反应,当脱落的节片沿着肠壁活动,遇回盲瓣阻挡时,活动增强,引起痉挛而产生腹痛等症状,也可因虫体结团造成部分性肠梗阻。 2、动物实验证明,牛带绦虫的浸出液可使宿主肠道活动和分泌功能失调,胃液分泌减少,酸度降低,动物可出现腹泻,脓血便,痉挛及呼吸循环障碍,大量注射浸出液可使动物死亡,因此,虫体代谢产物可能对宿主有一定毒性作用。 3、牛带绦虫无消化器官,但其体节皮层表面有许多微绒毛,具有吸收宿主营养成分的功能,当虫体大量吸取宿主肠道内营养成分,可造成患者饥饿感,贫血及维生素缺乏,由于虫体代谢物作用,患者可有嗜酸性粒细胞增高,荨麻疹,瘙痒和哮喘等变态反应表现。 4、牛带绦虫感染后,患者血清可出现特异性抗体,动物实验表明,牛带绦虫抗原免疫的小牛可产生对攻击感染的免疫力;抗原免疫母牛产生的初乳也可使哺乳小牛对牛带绦虫具有高度抵抗力。 三、临床表现 (一)轻重程度与体内寄生虫数有关。 1、轻者:可毫无症状,粪便或内裤中发现白色节片为最常见的症状,患者多数因此就诊。妊娠节片多于大便时伴同粪便排出体外,而且常自动地单个或两三个节片相连从肛门爬出,在肛门周围作短时间蠕动,并滑落到会阴或大腿部,患者感到肛门瘙痒不适。几乎100%患者有肛门瘙痒的症状。 2、重者:症状明显甚至可因并发症而死亡。 (二)主要症状与体征 中以腹痛最为常见,见于约半数病例。腹痛可在上腹部、脐周或无固定位置,可为钝痛、隐痛、刺痛、咬痛或烧灼感,少数患者可有肠绞痛。此外还可有恶心(15.7%~46%)、呕吐(11%)、腹泻(10%~50%)等。食欲减退或亢进、消化不良都较常见。 全身症状可有乏力、体重减轻、夜间磨牙、贫血、营养不良等。 少数病人可有: 1、神经症状:头昏、神经过敏、失眠、癫痫样发作与晕厥等。 2、皮肤症状:过敏性瘙痒症、荨麻疹、结节性痒症等。 (三)牛带绦虫病的并发症 牛带绦虫病可导致全身症状:乏力、体重减轻、夜间磨牙、贫血、营养不良等。重要的并发症有肠梗阻与急性阑尾炎,多因链体或节片阻塞所致。 四、牛带绦虫病需要做哪些化验检查 1、血象 血象变化甚少,一般无贫血,嗜酸性粒细胞可轻度增多,且多出现于病程早期。 2、虫卵检查 大多数患者粪便中可找到虫卵,但由于牛带绦虫无子宫孔,虫卵不能直接排入肠道,仅在妊娠节片伸缩蠕动或破裂而将虫卵播散到粪便中,故并非每一例患者均可查获虫卵,虫卵检查可采用直接涂片或厚涂片法,沉淀法和漂浮浓集法等,其中Hein厚涂片法3次检出率可达97%,用棉花拭子法作肛门涂片检查,可检获虫卵,方法简便,阳性率与沉淀法大致相等,可用于普查,粪便或拭子涂片检查发现的绦虫卵,不能鉴别其虫种,因为牛带绦虫与猪带绦虫卵极相似,两者难以区别。 3、妊娠节片检查 牛带绦虫妊娠节片常从链体脱落,随呕吐物或粪便排出体外,故详细询问是否有呕吐或粪便中带节片常是简单而准确的诊断方法,观察妊娠节片子宫分支数目与形状可用于鉴定肠绦虫种类,将混在粪便中的节片挑出并用清水洗净,夹于两载玻片之间,对着光线肉眼即可分辨子宫分支数目与形状,牛带绦虫妊娠节片子宫分支数为15~30个,呈对分支状,猪带绦虫妊娠节片子宫分支为7~13个,呈树枝状。 4、头节检查 驱虫治疗后24h,留取全部粪便检查头节可帮助考核疗效和鉴别虫种,可将粪便置一大容器中用清水反复漂洗直至粪液澄清,将沉渣转到玻璃容器中衬以黑色背景,仔细查找头节,如遇虫体纠结应小心解开并顺链体向细端寻找,牛带绦虫的头节呈近四方形,较大而无顶突与小钩,猪带绦虫头节呈圆形,较小且具顶突,其上有两排小钩,头节被驱出表明治疗彻底,如有多虫感染可能时应注意链体条数与头节数是否一致。 5、免疫学检查 用虫体匀浆或虫体蛋白质作抗原进行皮内试验,环状沉淀试验,补体结合试验或乳胶凝集试验可检测体内抗体,阳性符合率为73.7%~99.2%,用酶联免疫吸附试验也可检测宿主粪便中特异性抗原,灵敏性可达100%,且具有高度特异性,与蛔虫,微小膜壳绦虫,钩虫和鞭虫无交叉反应。 6、分子生物学检查 DNA-DNA斑点印渍法可用于检测牛带绦虫卵,近年有用聚合酶链反应(PCR)扩增粪便中虫卵或虫体脱落的外被体表物质的微量种特异性DNA序列,以检测人体内牛带绦虫或猪带绦虫成虫,特异性与灵敏性均很高。 五、治疗与预后 (一)治疗 六、牛带绦虫病的预防大力开展卫生宣教,不吃生肉,坚持生熟刀具分开,严格执行肉类检疫,禁止带囊尾蚴的牛肉上市,冷藏牛肉应在-23~-22℃保持10天才能保证杀死肉中的囊尾蚴,加强人粪管理,防止人粪污染牧场,饲料及水源,在流行区普查普治患者,经过上述综合措施,牛带绦虫病将得到控制. 七、牛带绦虫病病人的饮食问题 一、使君子蒸肉 寄生虫病的营养不良,不想吃东西,面部苍白,日渐消瘦,腹胀且痛、口渴烦躁等症状出现时,即可吃此菜。 原料:使君子5-10克,猪瘦肉100克,盐少许。 1、将使君子去壳,取出使君子肉备用。 2、将使君子肉和猪瘦肉一起剁碎和匀,加入少许盐,二者做成肉饼。 3、将使君子肉饼放入盘内,隔水用旺火蒸熟或煮粥时放在饭面上蒸熟即成。 二、海南椰鸡汤 驱虫健身。 原料:椰子1只,鸡1只(约重600克),姜片10克,核桃仁50克,红枣50克,清水约用1500克,盐少许。 制作方法: 1、鸡洗干净去皮,放入滚水中,浸约5分钟,斩成大块;核桃仁用水浸泡,去除油味;红枣洗净去核;椰子取汁,椰肉切块。 2、把鸡、姜片、核桃仁、枣、椰汁与椰肉同放10碗滚开水中,加姜片,用猛火滚起后,改用文火煲3小时,加盐调味即成。 |
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