湿邪导致反复发烧六天不退，两个轻飘飘的中成药就迅速搞定。
本医案重点为问诊的顺序，我写的比较细，供参考。
我还留了一个思考题，后面会专门讲解一下其中的底层逻辑。
反复发烧六天、乍寒乍热、浑身不舒服，中成药迅速治愈
作者：tsp南极
老家的一位亲人，五十多岁，2024年4月5日（周五）晚上开始咽干痛、畏寒，次日发烧，试纸测出新冠阳性。本以为小病而已，吃VC银翘片+饮热水出汗退烧。然后继续照常上班忙碌。
谁知热退复起、持续低热，至2024年4月11日（周四）仍然反复发烧。白天低烧37℃左右，晚上有时会烧到38℃以上。
遂打电话问我咋办。
为了复原整个诊疗过程，我直接把问诊以及思路写在一起，让大家了解下快速问诊并确定病机的过程：
对于反复发烧不退的患者，一般先问体力、精神状态、食欲等情况，如果精神极差、倦怠欲寐、食思全无，则应该赶紧考虑可能存在正气严重衰颓的问题。重点考虑中焦脾胃与下焦肾气——脾胃虚弱的太阴病或者肾阳不足的少阴病。
患者表示，生了病精神肯定不如往日那么好，但是也不差。白天上班那么辛苦，也没觉得有啥，就是觉得身上不太爽。胃口也可以的。
OK，到这里就不用担心陷入阴证的危险情况了，从阳证治疗即可。
新冠刚放开的时期，很多人明明很年轻、看着身体壮，结果吃了退烧药就直接陷入阴证，即便高烧40℃，我仍用附子剂、人参剂救回。
而这种人如果去输液消炎，肺部炎症反而越来越重，真阳越来越衰微，最后一命呜呼，甚为可怜。
有了这段抗疫经历之后，我治疗外感病的时候会极为重视中下焦正气。
反复低烧且正气不亏，必须考虑湿邪的存在，湿邪导致的发热就是会缠绵很久。我随后问：舌苔如何？
患者回答：舌苔白厚得厉害，且因为舌苔太厚了，吃东西感觉没啥味道。
这简直就是送分题，直接就可以断定湿邪为患了。
我再问：胸口、胃部有没有满闷堵塞的感觉。患者说：没有。
为啥要这么问呢？因为黏糊糊的湿邪填塞在胸腔或者胃部，就会妨碍胸胃部的气机，气机升降受阻，人就会觉得胸胃部满闷胀闷。
患者虽然舌苔白腻，但是没有胸胃部症候，说明湿邪还没那么重。
反复发烧还多见于少阳病，即所谓的“往来寒热”，患者体温波动比较大的时候，要多想想少阳证。
所以我问：口苦、口干、肋部满闷疼痛、恶心想吐等症候是否存在。答曰：口不干，也不咋爱喝水。仅有口苦。其余的都没有。
可见还是有点少阳胆热的存在。可以用小柴胡照顾下。
最后询问有无头痛、身痛、鼻塞、流涕、畏寒等肌表症状。回答说：无头痛、鼻塞、流涕，但是明显觉得身上不舒服，虽然不能说是身体痛，但是总感觉身上有点紧巴巴的感觉。
说明肌表有点非常轻微的淤堵，属于是非常轻微的表证。
湿邪重+肌表淤堵轻微，那么就应该选用强力化湿+微微透表的处方。藿香正气散证呼之欲出。
注意，如果患者湿邪化热，则当用三仁汤加味。藿香正气散偏热，只适合不寒不热之湿邪以及偏寒之湿邪。
患者还补充道：这个发热比较奇怪——白天低烧37℃、觉得身上轻微畏寒、身体紧巴巴、似痛非痛。喝点热水让体温升高一些，则会觉得舒服一些。
到了晚上睡觉的时候，恶寒会明显加剧，此时测量体温反而是正常的！此时由于感觉身上冷，会喝热水/姜水来温暖身体，并且盖上非常厚实的被子。
经过这样一番操作之后，体温就会开始升高，升高到38℃以上后，恶寒就会消退，不仅不觉得发烧难受，甚至还觉得浑身很舒适、那种紧巴巴的感觉也消失了！
患者说：“奇怪的很！以前发烧38℃，人会觉得很难受，体温降低人就舒服。为何这次感染新冠，反而体温越高人越爽快、体温降低反而浑身难受？”
这个问题很有意思，我把它当成思考题，大家好好想想，在这篇医案中我先不点破，我后面写文章讲解。提示：关键点在于湿邪阻滞三焦气机。
患者厌恶煎服中药，故开中成药如下：
先按照说明书剂量服用。
如果原剂量感觉药力不太够，可以吃两倍剂量。
我很久之前就讲过，同样是化湿+解表，湿邪与表证的轻重不同，采用的处方就应该不同：
谈谈麻黄剂与荆防剂在治皮肤病时的区分点
读完以上文章之后，自然明了。这篇文章虽然是讲解皮肤病的治法，但是治疗外感发热病，也是一样的。
不熟悉藿香正气散的朋友可以看：
【藿香正气散方证】外解风寒、内化寒湿之高效方
与藿香正气散相关的医案下：
新冠发烧腰痛苔厚腻，解表化湿一剂褪苔速愈（人参败毒散+藿香正气散）
新冠嗅觉丧失覆杯而愈医案两则，二人治法大不相同（第一个患者采用了藿香正气散）
谈谈麻黄剂与荆防剂在治皮肤病时的区分点（区分藿香正气散与荆防败毒散）
6月首阳高烧39℃伴刀片嗓，大力温阳燥湿一剂速愈
支原体肺炎高烧5天、屡经中西医误治，纯中药力挽狂澜（中途采用藿香正气散祛湿以撬动气机）
高烧39.6℃四天、西医注射激素都无效，中药覆杯而愈（葛根汤、麻附辛汤、藿香正气散、达原饮合方）
读完之后即可掌握。
小柴胡汤与祛湿剂配合，可以疏通三焦湿邪。三焦为水液流通的通道，治水勿忘柴胡。
下午下班之后买药，喝了一顿就觉得很舒服，身上紧巴巴的感觉没有了。当晚体温最高37.4℃，比之前明显降低。
次日按说明书喝了一天，体温始终正常。脱然而愈。
嘱咐多喝几天藿香正气口服液，以根除湿邪。
中成药提取受到工艺的限制，其有效成分较少。且制药厂害怕大家乱吃、吃出问题，所以更会降低成分含量。
所以许多患者吃中成药，仅仅按照说明书剂量未必能够取效，所以我医嘱为：
先按照说明书剂量服用。
如果原剂量感觉药力不太够，可以吃两倍剂量。
比如我自己如果使用小柴胡颗粒的时候，一般是2-3倍剂量。
本医案的患者按照说明书剂量吃药，且只吃了一餐就明显好转。可见辨证准确的时候，小剂量也可以起到覆杯而愈的效果。
警告：
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！
