2024年福建省中医住院医师规范化培训结业技能考核指导

一、考试安排

        福建规培技能考试主要分为四站，分两天，第一天先在医院考第二站接诊能力，第二天在学校考一、三、四站。

第一站、辅助检查 10分钟10分

    (心电图判读，影豫 CT、X光片，心电图，实验室检查(10题)，10题10分，考试时间10分钟，建议把所有练习题做完并熟练掌握，因为有部分原题。

    辅助检查，就是出10道填空题，其实就是看图说话，内容包括心电图识别、影像学、临床检验，你得要会看，而且用专业名词来诊断，比如:窦性心律，正常心电图;化脓性脑膜炎;左侧桡骨远端骨折这些名词。

第二站、接诊能力 25分钟30分

     1、病史采集、体格检查(包括西医和中|作(考生边操作边汇报，可以向考官补充询间病史和体征)。考生根据实际病例病人进行相关的病史采集，体格检查等模利用真实病人25分钟。

     病史采集：考试时间一般是20分钟，问诊是抽一个题目，一般就是一句主诉，你围绕展开问诊。 首先病人的基本信息不要忘了问，虽然纸上有写一部分，但一定要问。接着按照我们大病历顺序问诊就行，问完后别忘了体格检查，不能做的话就说，然后给出诊断和治疗建议。

             注意⚠️1、全过程要和患者有沟通，不要自己一个人说个不停（戏精的诞生）。2、人文关怀，一定不要忘了，开始时要打招呼，结束​后要祝患者早日康复这一类的。3、 一开始想好你要辨的证型，然后围绕这个证型来问，别忘了阴性鉴别症状，最后给出的治疗意见也要对病对证，不要太简单粗暴。4、你们就按照平时门诊写新病人那样，改成问住院病历，再细心心，别漏项，应该问题也不大。

           体格检查项目：心、肺、腹抽一个，全部体格检查内容。时间说是10分钟，从报告开始计时，腹部的话基本不可能做完，你们到时候如果遇到这种你们没报告开始考试就计时的，稍微机灵一点。注意⚠️所有的体格检查做不完的情况下，要先做和此次疾病诊断最相关的检查。例如你诊断是腹痛，那腹部的四诊是必须的。还是一个字：练，为了保险起见，我建议你们都尽量全部练到7分钟左右做完，至少心、肺是可以的。还是老话题：人文关怀别忘了，开始前要向患者自我介绍，并解释检查的必要性，体格检查过程中要和患者有交流，要注意观察患者的表情。

            中医四诊中注意舌诊和脉诊的操作。

      2、病历书写(含归纳病史，主要辨病辨药物及煎服方法等)。上述考核结束后完成首次病程记录(笔试，包括中，西医诊断、辨证分型、烤病辨证分析、治疗大法、代表方剂，具体笔试25分钟30分。

     该处的病例书写是第二站你对一个标准化患者进行问诊，然后做相关的西医体格检查及中医的四诊合参。然后将收集到的信息写到一张纸上，根据纸上的信息写一份中西医首程病例，病例中要给出中西医各自的诊断、诊断依据、鉴别诊断、中西医治疗方案等。所以大家最近可以多复习一下病例书写。附两张病例书写图片供大家学习！

      建议先背一个万能模板，针对所有的疾病几乎都可以用一个大框架去问，这样大方向不会出问题，然后再细化到专科，脑病科、骨科等比较专科化的查体，时间也需要把控，建议多加练习。接诊时抽到的病人确实和运气有一定的关系，但是努力的人运气一定不会差。

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第三站古代医案分析 20分钟20分

    (独立站、笔试)从古代医籍中选取典型医案，写出理法方药，并对医案进行分析。笔试20分钟20分。

    这个医案，一段文言文，会考非常常用的方，就是典型医案，典型到方剂学这个方就会有这个典型症状的描述，比如“痞满燥实”，“寒热往来”，“夜热早凉”，这样的描述，这里除了写方药，还要求写理法，逻辑清晰，病因病机分析要准确，对中医功底要求很高。

    

    分析这里面的病因病机、方药组成等，一般3小题，基本让你看得懂，然后就结合中医内科，中医诊断学那些条条框框去书写。

第四站、技能操作

    这个环节只能靠练习和努力练习，建议对着考纲范围和同学一起相互操作相互练习，相互练习更能察觉到自己的操作错误。都练习好的话就不用担心抽题的问题了，因为抽啥你都会。

       1、西医操作：

      单人心肺复苏及AED自动体外除题仪的使用(必考) 10分钟 5分 心肺复苏和电除颤这个是必考的。

      心肺复苏：操作前的环境评估、患者的意识评估、打120呼叫、按压的位置、频率、深度，压额抬颌开放呼吸道、胸外按压和口对口呼吸比30:2，5组操作，操作后的评估及整理患者衣物，下一步的救援。

       除颤仪：1.检查除颤器性能，及时充电。2．导电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。3．放电除颤时，注意病人和其他人、物绝缘。4．儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。5．对于能明确区分QRS和T波的室速，应进行同步电复律；无法区分者，采用非同步电除颤。6．同适应症步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量，选择能量前应按下“同步”键。大家还是多看视频多练习操作。

       四大穿制及心电图机使用抽考1个 10分钟 10分。

       四大穿刺、心电图机使用，这几个是从中抽一个去考，我那年抽到腰椎穿刺，穿刺嘛，定位一定要准确，以什么为标志都要牢记清楚，不要到了考场，不知道穿哪个地方，这是大忌，其次洗手、消毒、铺巾、局麻这些就是常规流程，这个过程中一定要注意无菌观念，不然考官会说你无菌观念很差，有时候扣分很重。这些操作做完，会提问你一两个问题，一般都能答上来八九十。

      四大穿刺：胸穿、骨穿、腰穿、腹穿四大穿刺的准备和操作有很多相似的地方。医生自身准备、物品准备、患者准备、操作前的医患沟通以及操作中的消毒、铺巾、打麻药这些点都差不多。不一样的点是各个穿刺的适应症、禁忌症、穿刺点的选择、患者体位等，大家多看视频多练习。

      心电图机：操作前先检查机子，有没有通电，有没有图纸，操作中各个导联的位置要弄对，不要导联链接出了错，链接导联之前记得往导联上刷水，操作中注意患者的隐私。

2、

中医药技能

     中医操作：针法操作/灸法模作/火罐操作/推拿操作(随机抽考一项，考核+中医急救技能(制络放血、灸百会穴、针刺水沟穴等，随机抽考一项利用模拟人13分钟10分。

    针灸推拿，拔罐那些内容，有时候考穴位的定位，我那年考到刺络放血，回旋灸，刺络放血是属于中医急症里的，一定会考到一道，这个准备好。其他一题就是类似这个灸法、针法，这时候针灸学就发挥作用了，穴位倒是那年没抽到，但不排除不会考到。

    针法：进针、行针、辅助、补泻手法。2个穴位，定位、归经、主治；一个操作（针、艾灸、推拿）。穴位要全部背，全部背，全部背！！！我们好多同学都抽到了很不考的穴位，什么天池、曲泉、素髎之类的，对于我们学针灸的还不算偏，但真正考试也不一定想得起来35. 主治尽量背，实在背不得，牢记几个方面，自己推，一定要说出具体的病或者症状，比如太渊，不能只说肺系疾病，一定要说清楚是例如咳嗽、咯血等病症。经络所过，主治所及；局部治疗作用；表里经治疗作用；所联系脏腑的治疗作用；特殊治疗作用。注意‼️是指出并说出穴位定位，会有模特，一定要指出来。

       灸法 艾柱灸 直接灸瘢痕灸、无瘢痕灸、间接灸隔姜、隔盐、隔算、隔附子饼灸、艾条灸、悬起灸 温和灸、雀啄灸、回旋灸、温针灸等，注意灸法的适应禁忌、灸后处理。

       推拿  㨰法、揉法、按法、推法、拿法、抖法、捏脊法、搓法等操作方法、动作要领及注意事项。

       把罐 闪罐、走罐、留罐、刺血拔罐的操作流程及注意事项。

      中医急救技能 刺络放血、灸百会、针刺水沟的操作流程及注意事项。

       中药识别 5分
      辨识2味中药，药名，性味，归经，功效。

    大家可以点下方链接文章看中药识别。

中药饮片图

24中医/全科规培结业技能 中药识别（一）

24中医/全科规培结业技能 中药识别（二）

3、专科技能操作 10分钟 10分

由各专科制定(能够体现住培要水的操作，高于中医执业医师考试的难度和深度，注重专料实用性。根据各专科特点随机抽考一项，按照标准的操作规范流程边操作边口述完成)。利用模拟人10分钟10分。

注意⚠️技能考试中，涉及到真人操作的，都要有人文关怀，接触病人、操作前后记得消毒。进入考场要礼貌和考官打招呼，做到不卑不亢。