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在医院的化验单中，为了帮助医务人员和患者正确理解检验结果，通常会提供一系列的“正常值”、“正常参考值”或“参考值”范围。然而，在这些指标中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的正常参考值常常存在争议，这可能导致医生和患者对结果的误解。 经典案例 患者老李拿着他的化验单来到门诊复诊，显得有些困惑。他向医生展示了化验单，上面没有任何箭头指示，所有的指标都在正常值范围内。他询问医生，明明没有任何箭头指示，为什么他的血脂水平在医生的眼中却是偏高的。 医生和老李解释道，虽然化验单上没有显示箭头，指示指标在正常范围，但实际上他的血脂水平确实存在一定的偏高情况。化验单上标注的正常值范围是针对一般健康人群而言的，对于患有糖尿病、冠心病、高血压以及其他心血管疾病的患者，他们的血脂管理达标标准是不同于健康人群的。这意味着，即使是化验单上的指标落在正常范围内，对于这些有特定健康问题的患者来说，他们的血脂控制目标需要更加严格。 因此，尽管老李的化验单看起来没什么问题，但对于他这样的糖尿病患者来说，血脂控制仍有待改善，以降低心血管疾病的风险。 问 医生，我血脂都高了，你为什么不给我开药呀？ 问 医生，我血脂都在正常范围，你为什么给我开药呀？ 血脂可不是单看化验单上↑↓就行。今天我们就来聊聊血脂异常到底要不要吃药？吃什么药？需要控制到什么水平？ 答 为什么要关注高血脂？ 其实，高血脂本身就是一个疾病，临床上被称为“高脂血症”，它是引起动脉粥样硬化的一个高危因素。一旦发生动脉粥样硬化，就像管道 “生锈”， 血管会变得狭窄，存在斑块破裂、掉落的风险。 1、发生在心脏冠脉上 2、发生在脑血管上 3、发生在肾脏的血管上 4、发生在外周血管上 上下滑动查看更多↑↓ 脂质是人体必需的营养物质，但在过量时可能会对健康产生不利影响。高脂血症主要包括以下几种类型： 1. 总胆固醇（Total Cholesterol, TC）升高：血液中胆固醇的总和增加，可能导致动脉粥样硬化。 2. 低密度脂蛋白胆固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C）升高：通常被称为“坏胆固醇”，因为它如果过多，会在血管壁上形成沉积，造成血管狭窄。 3. 甘油三酯（Triglycerides, TG）升高：甘油三酯是血液中含量最丰富的脂质，其水平升高与心血管疾病风险增加相关。 4. 高密度脂蛋白胆固醇（High-Density Lipoprotein Chol, HDL-C）降低：通常被称为“好胆固醇”，因为它有助于从血管中清除多余的胆固醇，降低心血管疾病风险。  由于高脂血症具有隐蔽性，疾病的预防和治疗相对困难，被称为人类健康的“隐形杀手”。高脂血症会诱发诸多疾病，如冠心病、心肌梗死、脑卒中等，但极少数人知道高脂血症的另外一些表现，如黄色瘤、角膜环、听力下降、间歇性腹痛等，如果发现自己存在上述状况，那就应该留意是不是血脂偏高了。 01 黄色瘤 黄色瘤也被称为黄瘤病或黄疣病，指出现在皮肤或肌腱部位的黄色或橙黄色斑瘤状损害。 黄色瘤是一种少见的脂类代谢性疾病，因为颜色多为黄色、橘黄色或棕红色而得名。 黄色瘤可以合并血脂代谢异常，大多数患者出现脂蛋白水平升高。  黄色瘤是胆固醇水平升高的信号，主要表现为在眼睑上出现淡黄色的小皮疹。刚开始的时候，皮疹如米粒般大小，从皮肤表面凸起，呈圆形或椭圆形，没有明显的不适感。
02 角膜环（角膜弓） 当人步入中老年，角膜靠近巩膜的边缘部分会出现灰白色或白色的环，环的宽度为 1～2 毫米，随着时间的推移，圆环变得越来越宽，颜色变得越来越深，被称为“角膜老年环”。
 03 听力下降 如果在某段时期耳鸣严重，甚至听力急剧下降，很有可能就是甘油三酯升高的标志。
 04 间歇性腹痛 高脂血症可能会引起急性胰腺炎，和普通的胰腺炎症状基本一致，疼痛部位般位于中上腹。
 知己知彼，才能百战百胜。当身体出现以上征兆时，就要高度警惕了！ 是否需要服用降脂药物？ 通常情况下，为了维持健康的血脂水平，我们需要关注三个关键指标：总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）。理想的TC水平不应超过5.2mmol/L，LDL-C应保持在4.1mmol/L以下，而TG应不超过1.7mmol/L。 对于健康个体，如果血脂检测结果超出这些参考范围，首先应采取的生活方式调整措施包括：合理饮食、增加体育锻炼、减轻体重和限制饮酒。这些措施有助于改善血脂状况，但如果效果不佳，可能需要在医生的指导下开始药物治疗。 对于已经患有冠心病、脑血管等疾病的人群，不论血脂检测结果如何，通常都建议使用药物进行治疗。目标是尽可能地将LDL-C水平控制在1.8mmol/L以下，甚至在某些情况下需要降至1.4mmol/L以下，以降低心血管疾病的风险。  目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂。 多数胆固醇增高者可以使用中等强度他汀（如阿托伐他汀 10~20mg/天），经治疗后胆固醇不能达标者可以在他汀治疗基础上加用依折麦布。 不推荐贝特类与烟酸类药物用于血脂异常药物干预，除非甘油三酯（TG）严重升高或不能耐受他汀治疗。 总之，是否需要服用降脂药物应由医生根据个人的健康状况和血脂水平来判断。健康生活方式的维持和适当的医学干预对于管理血脂水平和预防心血管疾病至关重要。 “对号入座”看看你的血脂是否达标？ 根据患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、卒中和外周血管疾病，也就是大家常说的心脑血管疾病）危险分层，确定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标值。  危险因素*：年龄（男≥45岁、女≥55岁）、吸烟、低HDL-C 为了有效降低 ASCVD 风险，不同风险等级的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值不同： ①低危者：LDL-C＜3.4mmol/L ②中、高危者：LDL-C＜2.6mmol/L ③极高危者：LDL-C＜1.8mmol/L且较基线降低幅度＞50% ④超高危者：LDL-C＜1.4mmol/L且较基线降低幅度＞50% 血脂筛查多久一次？ 生活方式干预后 3~6 个月，应复查血脂水平，若低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等血脂参数达标则继续治疗，但仍须每 6 个月至 1 年复查 1 次；如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）持续达到目标值以下，每年复查 1 次即可。  药物治疗开始后 4～8 周复查血脂、肝功能与肌酸激酶。若无特殊情况，逐步改为每 6～12 个月复查 1 次。如开始治疗 3～6 个月复查低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经 4～8 周后复查，达到目标值后延长为每 6～12 个月复查 1 次。  坚持非药物治疗是纠正高脂血症的重要措施。即使开始用药治疗后仍应继续进行饮食控制和积极运动，不能因为药物治疗就放松对生活方式的干预。 多数高脂血症者，特别是已经发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和（或）糖尿病者均需要长期用药。不能因为一段时间治疗后胆固醇降到了目标值以下就自行停药或减少用药剂量，需在医生指导下调整，否则会明显增加心血管疾病意外事件风险。 编辑：Potato   |
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