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方药:制附子、生大黄、益母草各15~ 30g ,黄芪30~60g ,芒硝10~20g (冲)。①单纯内服附子大黄汤组：以附子大黄汤水煎两次,早晚各服一次，10天为一疗程。有严重浮肿者，加车前子、白茅根。②辩证分型，加附子大黄汤灌肠组：以附子大黄汤两煎混合，浓缩至150毫升，保留灌肠,每日一次。湿浊内阻型用甘露消毒丹加减；脾肾阳虚型用济生肾气汤或防己黄芪汤加减；脾胃湿热型用三仁汤加减；气阴两亏型用麦味地黄汤合生脉散加减肝风内动型用羚羊钩藤汤或大、小定风珠加减。必要时也可加用紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸等；如兼见瘀血证者，无论何种证型，均可加用活血化瘀的药物。一般资料：46例尿毒症患者入院时各项肾功能均有明显减退。其中CO2结合力均在38.3容积%以下，非蛋白氮均在73毫克%以上，酚红试验排泄率均在39%以46例中，男28例，女18例，年龄最大者下。66岁，最小17岁，平均年龄44.2岁。治疗时单纯内服附子大黄汤者14例，辩证分型加附子大黄汤灌肠组32例。显效：症状基本消失，两次以上复查肾功能正常；好转：症状部分消失，检查肾功能部正常；无效：症状体征及肾功能检查无改变甚至加重死亡。单纯内服附子大黄汤组：显效5例，好转7例，无效2例；辩证分型加附子大黄汤灌肠组：显效13例，好转15例，无效4例。有效率分别为85.7%和87.5%。病案：丁某 男，47岁,住院号204635。13年前患“急性肾炎”,经治疗缓解。一周前因受凉，全身浮肿,尿少，来院就诊。 门诊化验检查COz结合力33.3容积%，非蛋白氮176毫克%，尿蛋白(++)，红细胞1~3透明管型0~1。以慢性肾炎急性发作尿毒症入院治疗。主症:腹胀纳差、头晕乏力，恶心呕吐，平素畏寒肢冷，大便溏薄，小便短少。查体:全身浮肿，尤以两下肢为甚，血压140/80mmHg，心肺(~)，舌质淡，白，脉沉滑。化验检查:CO2结合力38.1容积%，非蛋白氮103毫克%，肌酐7.9毫克%尿蛋白(+)，颗粒管型(0~1)，二小时酚红排泄总量33%。经服用附子大黄汤20剂，自觉症状明显好转，肾功能检查CO2结合力、非蛋白氮、酚红试验均正常, 继服原方30剂，症状体征悉除。肾功能、尿常规复查全部正常,住院53天出院。讨论：祖国医学对尿毒症的认识，散见于关格、癃闭、水肿等论述中，清李中梓说:“关格....即关且格,必小便不通，旦夕之间，陡增呕吐。 此因浊邪壅塞三焦,正气不得升降,所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝一日即死，最为危候”(《证治汇补》 ) 早、中期尿毒症患者，多为脾肾阳虚，水毒留所致，虚实夹杂，阴毒内结。附子大黄汤治疗尿毒症偏于脾肾阳虚、阴寒内盛、水毒留滞、浊犯三焦的关格病，具有较好的治疗作用。另外，资料表明，运用附子大黄汤治疗尿毒症，单纯服用本方，与辩证论治加用本方灌肠，疗效并无明显差异。说明按照中医理论，建医思良背辩病(关格)论治，同样能收到较好的疗效服用本方后，大便次数明显增多，日泻稀水达十多次。初服药时，偶有腹痛、恶心、呕吐等反应，减少每次药量，增加服药次数即可避免。保留灌肠泻下作用缓慢(日泻3~5次)无不良反应。资料来源:刘锐，等:附子大黄汤治疗尿毒症46例临床观察，陕西中医，1983年，1期，11页版权声明：○本文图片部分摘自《百病专方效验录》宋乃光 何绍奇 肖培新 袁尚华编著，中国中医药出版社，1993年7月第1版，第69-71页。END 温馨提示：本平台分享健康图文信息，所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不作为医疗诊断依据，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
