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今天是我写日记的2035天。 2024.04.22我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯，北京中医药大学 女，58岁。 主诉：口干、眼干13年于2024.02.21来诊。 现病史：13年前开始出现口干、眼干，于当地诊断干燥综合征。 刻诊：全身干燥，口干，眼睛干涩，鼻干，手脚干涩，耳后感觉发热，后背痛，怕冷，手脚冷，易上火，纳可，大便每日1次，尿频，夜尿1-2次，入睡可，每晚3-4点会醒，舌淡红，苔白，脉沉细。 辨证：脾肾阳虚，阳不化津。 拟方：四逆汤加减。 蒸附片15g 先煮1小时，干姜15g，炙甘草30g，茯苓45g，白术20g，肉桂10g，龙骨30g，牡蛎30g，乌梅30g，人参20g 另炖。 中药2剂，日1剂，水煎服。 2024.03.16二诊：服药后上症减轻，精力改善，关节痛，舌淡红，苔白，脉沉细。 上方加仙鹤草60g。 中药5剂，日1剂，水煎服。 2024.03.28三诊：服药后干燥减轻，精力改善，关节痛减轻，头晕沉，手臂冷，舌淡红，苔白腻，脉沉细。 处方：蒸附片15g先煮1小时，干姜15g，炙甘草30g，茯苓45g，白术20g，肉桂10g，龙骨30g，牡蛎30g，乌梅30g，人参20g另炖。 中药5剂，日1剂，水煎服。 患者主症为全身干燥，但怕冷，尿频，眠差，舌淡，苔白，脉沉细，病为里虚寒，脾肾阳气不足，不能温煦，运化津液，津液不能上承，不能分布，故治疗宜温阳以布散津液。 方用四逆汤温阳，加苓、术健脾利饮，再加肉桂、龙牡潜阳，乌梅、人参生津，后加仙鹤草补虚。 患者服药后干燥减轻，精力变好。 林老师指导，干燥综合征的治疗不是简单的滋阴润燥，本案患者除干燥外，其他症状均为少阴证，易上火亦为虚火上炎，治宜温阳、潜阳。 临床不可拘泥病名，辨证要结合患者整体情况，辨清方证，方可取效。 作者丨万倩雯 编辑丨林佳明 林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。  算是对自己学习经方7年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 |
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