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开栏语 【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。 小李今年24岁，还在读书，无性生活，平时上课科研需要久坐，因双侧睾丸隐痛1周到广东省中医院男科门诊就诊。 刻诊诉双侧睾丸隐痛不适，久坐后容易诱发，平时排尿还算顺畅，无需夜尿，余无特殊不适。舌暗，苔白稍腻，脉弦。外阴查体双侧睾丸无肿大无触痛，未扪及精索静脉曲张。主诊医生吴涛进一步追问，小李说平时科研学业压力有点大，平时可能1周会3-4次自慰。
进一步检查发现，泌尿系彩超：前列腺钙化；阴囊彩超：双侧睾丸附睾未见异常；双侧精索静脉曲张未见曲张；尿液常规未见异常。 吴医生结合症状及各项检查，考虑慢性前列腺炎诊断，而前列腺钙化可能是既往慢性炎症遗留下的痕迹。前列腺炎症考虑与患者较多自慰有关，除药物治疗外需降低自慰频率至1-2周1次。中药予化湿祛瘀通络辨证施治。 小李很疑惑，为何痛的是睾丸，最后诊断却说是慢性前列腺炎呢？吴医生详细科普了以下知识。 慢性前列腺炎 慢性前列腺炎是男科门诊常见病。临床上，患者可能会表现出慢性前列腺炎的典型症状，如排尿结束后有尿不尽的感觉，或者会滴沥出一些尿液；尿道口有滴白现象，也就是经常在早晨起来发现尿道口有稀薄水样分泌或较厚稠的乳白色黏液粘着，或者是大便及排尿结束后尿道口有白色液体滴出；经常感觉会阴部不适或外生殖器及肛门部胀痛等。也有部分慢性前列腺炎患者症状并不典型，可能会出现一些似乎与前列腺炎毫不相干的症状，如不明原因的倦怠、性欲减退、阳痿、早泄、射精疼痛、血精等。有些前列腺炎患者最初并无相应的前列腺方面症状，而是出现腰痛、睾丸疼痛等症状。前列腺炎的症状，一般可分为三类： 第一类是前列腺疼痛症状。主要表现为腰背酸痛，会阴、小腹部、双侧腹股沟区、睾丸、肛门等处有轻微疼痛、坠胀不适。 第二类是泌尿道症状。主要表现为排尿困难，如排尿费力、排尿时间延长、排尿不净、尿线变细、尿流中断，甚至呈点滴状或排尿不出等。 第三类是性功能障碍症状。主要有阳痿、早泄、遗精、射精疼痛等。一些性功能障碍患者听信广告宣传，以为都是因为肾虚才会出现这些问题，于是盲目服用助肾阳、补肾精之类的药物，反而加重了病情。 为何前列腺所致的疼痛区域如此广泛，容易引起误诊呢？ 前列腺周围神经分布广泛，一些支配睾丸、阴囊、会阴及腰骶部的神经的走行都与前列腺靠近。前列腺出现炎症时，周围的神经也会受到刺激，神经中枢可能就把这些刺激解读为是来自这些神经所分布的区域的疼痛。其中，盆骶疼痛的表现尤为复杂，疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部，放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛。甚至严重的，可向腹部放射酷似急腹症，沿输尿管走形区域放射酷似肾绞痛，可能会导致误诊。 既往一些前列腺炎的检查项目特异性不高，临床医生接诊患者的时候，综合各方面情况，只要患者出现了相关症状，排除其它疾病后，就可以诊断为慢性前列腺炎。比如小李，阴囊彩超检查排除了睾丸附睾精索的疾患，泌尿系彩超排除了泌尿系结石等疾患，尿常规排除了泌尿道感染，结合病史，可以考虑慢性前列腺炎诊断，进行有针对性的治疗。 从中医角度看，慢性前列腺炎湿热蕴结、气滞血瘀证最常见，近年来肝气郁结或肾气不足的患者也逐渐增多，临床上多见复合证型，治疗时或清热利湿，或活血通络，或清热活血化瘀，或补肾疏肝通络。抓住湿热、血瘀、肝郁、肾虚几个基本环节，分清主次，权衡用药，可获较好疗效。 慢性前列腺炎初起症状很轻微，甚至可能会表现为看似不相关的症状，这时一定不要放松警惕，排除其他脏腑疾病及外伤后，建议及时到正规医院男科诊室就诊避免疾病进展。 更多专业问题，请关注“广东省中医院男科”微信公众号，或通过“广东省中医院服务号”挂号男科专家咨询问诊。 供稿人 吴涛   |
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