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>> 编者按 << 糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。目前国内外指南均倡导对糖尿病肾病进行宣传教育、生活方式管理、危险因素控制、血糖/血压/血脂控制和多学科协作的综合管理模式。此外，有效的降脂也是预防和延缓糖尿病患者发生ASCVD的重要手段之一。《国际糖尿病》特邀上海市第一人民医院彭永德教授和西安交通大学第二附属医院徐静教授对糖尿病肾病的诊疗进展以及降脂治疗的相关进展进行次详细阐述。
多措并举，综合改善糖尿病性CKD PART 1 彭永德教授：糖尿病是我国重大的公共健康问题，有约1/3的患者会罹患不同程度和类型的肾脏损害，统称为CKD。因此，糖尿病患者，尤其是T2DM，一旦确诊，要及时筛查[1]。糖尿病患者预防CKD，要多措并举，包括生活方式干预，有效降糖，选用有肾脏保护作用的药物；严格控制血压；高血脂可危害大血管和微血管，常选用他汀类药物或联合降甘油三酯的药物，宜选用对肾脏有保护作用的调脂药。总之，要综合管理，降低患者恶化到严重终末期肾病的风险。 徐静教授：目前，我国糖尿病人数已居世界首位，约1/3的糖尿病会发展为糖尿病肾病，这是患者发生终末期肾病的一个主要原因。对此类患者，要做到早期识别、诊断和治疗。一般来说，T1DM在诊断后5年要进行糖肾筛查；T2DM一旦确诊，就要进行筛查。此后每年都要做筛查。治疗上，强调综合管理，即要同时降糖、降压、降脂，药物宜首选有医学循证证据的，具有肾脏保护作用的药物。总之，综合治疗才可能达到降低或延缓糖尿病肾病发生和发展趋势的目的。 优化降脂，有效防治大血管临床事件 PART 2 彭永德教授：糖尿病整体管理的优先考虑事项之一是防治大血管临床事件，ASCVD是造成大血管事件的重要因素。糖尿病患者，包括T2DM和T1DM，都有罹患ASCVD的风险。对于已发生ASCVD的糖尿病患者，降脂是基石治疗之一，强调严格的LDL-C达标，同时要兼顾甘油三酯达标。治疗上，常选用中等剂量强度的他汀类药物。患者不耐受时，可选用其他类型的药物。总之，降脂治疗对预防糖尿病患者发生ASCVD和疾病进展非常重要。现在的用药选择也更多，能更好地实现达标率。 徐静教授：糖尿病患者伴有高血压、高血脂，即通常说的“三高”，属于一个姊妹病。其中高血脂与ASCVD密切相关。对于具有超高危ASCVD风险因素的患者，血脂管理尤为重要。血脂管理首先要进行生活方式干预，包括低脂饮食、合理运动、戒烟酒。在药物治疗上，首先要降低LDL-C，临床常用中等强度的他汀类药物，包括普伐他汀等，在此基础上，根据情况还可加用其他类型药物。HDL-C是一个次要干预靶点[2]。 1. '三高'共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）专家组. '三高'共管规范化诊疗中国专家共识（2023版）. 中华心血管病杂志（网络版），2023，06(01):1-11. 2. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志，2023，51(03):221-255. DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038 专家简介
彭永德 教授 上海交通大学医学院附属第一人民医院内分泌代谢科 学科主任 中华医学会内分泌学分会副主任委员兼基础学组组长 中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会副主任委员 上海市医学会内分泌分会前任主任委员 专家简介
徐静 教授 西安交通大学第二附属医院内分泌科主任 中华医学会糖尿病分会全国委员，肥胖学组委员 中国医师协会内分泌代谢医师分会常务委员 中国女医师协会糖尿病专业委员会常务委员 陕西省医学会糖尿病学分会主任委员 陕西省保健学会肥胖专委会主任委员 陕西医师协会内分泌代谢医师分会副会长 陕西省保健学会糖尿病专业委员会副主任委员 西安医学会内分泌糖尿病分会副主任委员 中国营养保健食品协会体重管理专业委员会常委 西安交通大学学报《医学版》责任编委 《国际内分泌代谢》杂志编委；《重庆医学》杂志编委 从事内分泌代谢的医教研工作39年，发表学术论文60余篇，主持及参与国家级及省部级课题8项，出版著作8部。 声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。 CN-20240401-00006，有效期至2026年4月1日 （来源：《国际糖尿病》编辑部） |
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