起搏方式的选择.ppt

心室起搏与起搏器综合征 定义：一部分植入起搏器的患者，在起搏器工作正常的情况下，可出现低血压、心悸、胸闷、眩晕、头胀、面红、冒冷汗等表现，称为起搏器综合征。 可能的机制： 1.房室顺序丧失 2.房室瓣关闭不全 3.心室激动异常 4.逆向室房传导 起搏器综合征的防治 尽量植入双腔起搏器 调整起搏频率，如有自身心律，尽量降低起搏频率，减少起搏；如自身心律不好，考虑可增加起搏频率。 单腔升级为双腔，如有心衰症状，可考虑升级为CRT。 有部分患者双腔起搏器有起搏器综合征的症状，目前机制不明，考虑与房室延迟设置不合理及右心室心尖部起搏有关。 双心腔起搏 定义 心房及心室的双腔感知/起搏方式 可有不同的起搏方式： 1.心房同步心室按需起搏（VDD）； 2.房室顺序起搏（DVI）； 3.DDI起搏； 4.VAT起搏； 5.房室万能型起搏(DDD)。 VDD起搏方式 优点 对自身窦房结功能正常的患者，可保持房室同步性 缺点 无法起搏心房 适应证 适应于窦房结功能正常，房室结传导阻滞的患者 单导线VDD起搏 由于来自飘浮电极的心房信号较小，因而需要较高的心房感知灵敏度。心房导线为双极。 用于感知的双极电极可置于心房任一节段部位而不影响其感知功能。 电极植入后，与心房壁并列，在患者呼吸、运动时，不影响感知效果。 电极方向应与窦房结至房室结的传导方向一致，两极之间要有一定的距离（5mm）。 仅用于房室传导阻滞而窦房结功能完好的患者 目前已较少应用。 VDD心电图特征 DVI起搏 房室顺序起搏，只有心室有感知功能； 心率缓慢时，心房电路发放脉冲起搏心房，经过设定的AV间期后，心室电路发放脉冲起搏心室； 当自身PR间期短于程控的AV间期时，心室起搏被抑制； 可用于病窦综合征及房室阻滞或双结病变； 心房电路无感知功能，可发生心房竞争现象。 DVI起搏心电图 DDI起搏方式 定义 起搏方式在本质上分别是