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▍来源：药店经理人 作者：张泰胜 近期，全国各地纷纷步入杨柳飞絮高峰期。在此背景下，过敏患者人数上升，使得“氯雷他定”这一药物成为关注焦点，热搜不断。在飞絮纷飞的季节，各种过敏源四处飘散，这对于过敏性鼻炎（AR）患者来说，无疑是一种难以忍受的困扰。身边充斥这这些过敏原，让这些群体饱受鼻塞、流涕、鼻子瘙痒等不适感。每当这种时候，大家印象中第一个能想到的是：氯雷他定。然而，氯雷他定真的堪称无所不能的“抗过敏圣药”吗？针对于此一起深入探讨一下相关的用药和疾病知识。1.季节性AR：季节性发作的症状，主要由花粉、真菌等季节性吸入过敏原引发。花粉过敏导致的季节性变应性鼻结膜炎，亦称为花粉症。值得注意的是，不同地域的季节性过敏原暴露时间，受地理环境和气候等因素的制约。2.常年性AR：病症呈现常年性，主要过敏源包括尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年吸入性过敏原，以及部分职业相关过敏原。典型症状：表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞；可能伴随眼部症状，如眼痒、流泪、眼红以及灼热感等，主要花粉过敏患者容易出现此类症状。若主要致病因素为室内过敏原（如尘螨、蟑螂、动物皮屑等），则症状表现为常年发作。其中有40%的AR患者合并有支气管哮喘，这些患者在发作期间甚至可有严重的咳嗽、气急、胸闷等不适。在AR的治疗过程中，抗组胺药物被视为一种有效的治疗手段。此外，还有其他一系列药物可作为常规治疗措施，以实现显著疗效。（参见表1）其中第二代抗组胺药物包括：西替利嗪、氯雷他定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、特非那定和阿司咪唑等。抗组胺药物能够阻止肥大细胞分泌过敏介质，进而缓解症状。这也可以说清楚氯雷他定为什么可以被广大群众所接受，并作为首选的治疗方式之一。然而在现实生活中，使用氯雷他定和西替利嗪的人不在少数，但这两者究竟有什么区别？尽管两者都属于第二代抗组胺药物，但在实际使用中仍体现出一定的差异性（参见表2）。西替利嗪作为第二代抗组胺药物，具有较高的组胺H1受体选择性。它能有效抑制肥大细胞分泌组胺，从而降低炎症细胞因子的释放，发挥抗过敏作用，对过敏性鼻炎具有一定的治疗效果。氯雷他定属于三环类抗组胺药，其治疗过敏性鼻炎的原理在于抑制组胺与H1受体的结合。这种药物不仅能阻止中性粒细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞等炎症物质的释放，还能抑制过敏性介质的分泌，表现出较强的抗组胺活性。在实际使用中，两者均属于二代抗组胺药物，并没有体现出太大的优势或者区别。笔者更推荐患者依据个人情况选择这两种药物进行治疗。在人们的认知中，往往将抗组胺与抗过敏这两种概念混淆。但实际抗过敏是一个很大的概念，包括糖皮质激素、肾上腺素的使用。而抗组胺药物的使用只是其中的一个环节，因此不推荐大家直接将抗组胺药物直接认定为抗过敏。AR是日常常见病，在单用氯雷他定治疗过程中，部分患者未取得理想的效果。如何联合用药可以取得更好的效果？联合应用两者可产生协同效应。虽然枸地氯雷他定片具有对抗组胺、缓解腺体分泌增加及血管扩张等作用，但无法显著改善患者鼻塞等症状。而丙酸氟替卡松鼻喷雾剂具有强大的抗炎和抗水肿效果，在枸地氯雷他定片治疗基础上联合应用本药，可以进一步提高抗炎效果，迅速清除体内炎性介质，有效缓解鼻塞等症状，增强整体治疗效果，从而提升患者的生活质量。丙酸倍氯米松鼻喷雾剂是一种局部鼻用长效糖皮质激素，系人工合成的强效外用肾上腺皮质激素类药物，具备抗炎、抗过敏、止痒及减少渗出等多重功效。局部外用时，该药物可抑制支气管渗出物，减轻支气管黏膜肿胀，缓解支气管痉挛，并有助于减轻和预防炎症反应。此外，它还能消除局部非感染性炎症所引发的充血、肿胀等相关症状，从而缓解炎症表现。同时，该药物还具备一定的免疫抑制作用，能够防止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟过敏反应，并减轻原发免疫反应的扩散。当这两种药物联合应用时，它们可通过不同作用机制实现协同效应，共同促进患者疾病症状的改善和炎性反应的降低。孟鲁司特钠可特异性结合白三烯受体，抑制其活性，阻止炎性因子积累、激活，还可改善血管通透性，减轻呼吸道炎症，同时该药物易吸收，可迅速缓解AR患者的临床症状。两者联合使用时，增强疗效，改善患者鼻腔功能。参考文献: [1]周莹,李伟.丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合枸地氯雷他定片治疗变应性鼻炎患者的临床疗效[J].临床合理用药,2024,17(06):118-121.[2]周彩英,李海英.孟鲁司特钠联合氯雷他定治疗变应性鼻炎的临床效果观察[J].临床医学工程,2024,31(02):191-192.[3]王丙传.地氯雷他定联合糖皮质激素鼻喷雾剂对过敏性鼻炎患者治疗效果分析[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2024,39(01):24-26.[4]黄志强.奥洛他定､氯雷他定､西替利嗪治疗过敏性鼻炎的临床效果比较[J].智慧健康,2023,9(08):116-119.[5]江秋连.西替利嗪的药理作用与临床使用分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(31):74-75.[6]中华耳鼻喉头颈外科杂志编辑委员会,中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)[J],中华耳鼻喉头颈外科杂志,2022,57(2):106-129[7]中国耳鼻咽喉科相关专家组,鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识(2021,上海)[J],中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2021,27(4):365-371
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