面对发烧不要慌，找准原因很重要

孩子发烧是困扰家长的诸多难题之一，既然是问题，那么解决方法就不应该只有“美林”一种，今天我们就来聊聊“小儿发热”这个事，并且对比介绍一些儿童常用的“退热”中成药。

小儿发热

发热只是一个“症状”而并非“疾病”，也就是说，单纯退热并不能解决疾病本身的问题。

举个例子说，着火之后，火场周围会有热浪滚滚的灼热感，物理降温的方法就可以让我们感觉凉爽，但实际上解决不了“起火”的本质，而只有快速地找到起火点，针对不同的“起火原料”采用针对性的“灭火器”，才是快速解决问题应有的思路。

如《景岳全书·小儿则》中有言：“小儿发热症，其最要者有四：一则外感发热，二则疱疹发热，三则痘疹发热，四则疳积发热，凡此四者之外，虽亦有之……均当详辨。”下面，我们就来聊聊几种容易被忽略的“感冒因素以外的小儿发热”问题。

1、春季莫名发热

孩子白天跑跑跳跳，食欲倍棒，状态都挺好，到了傍晚时候开始打蔫，一测体温38.2……

我相信此类情况很多家长都遇到过吧，然后大家都怎么办了。是推测孩子白天有没有着凉，开始喂美林，测体温，陷入焦虑？又或者挺个4~5小时，发现孩子体温仍旧维持在38度左右，直接医院挂急诊？

其实，小儿春季莫名发热是当下孩子中很普遍的现象，一般来说常常“不伴有咳嗽、鼻塞、流鼻涕等感冒症状”“体温多在38.5左右，体温没有上升趋势”“孩子的突出表现就是小脸泛红，鼻有热气，舌红，苔厚腻，舌苔颜色或白或黄，厚腻苔会集中在舌头的中、后部分”。

此类发热多与食积有关。

我们的脏腑运转就像一个“脚蹬子”，这边上升那边就要下降，脾气升清，向全身输送水谷精微，胃气下降将运化后的残余物质下输肠道。同样乘坐这辆车子的还有需要向上疏散的“肝气”，需要下寄肾水的“心火”以及宣发肃降的“肺气”。

春天是“肝气当令”时节，同时也是“生机勃勃，生长升发”的季节，阳气相对阴液来说更占优势，而“气有余便是火”，所以，春天也是很容易“上火”的季节，大人尚且如此，小孩子本就脾胃虚弱，肝气旺盛之时更容易克制脾土，影响脾胃运转，“脾胃的车轮子被卡住了”，发动机当然就被憋热了。

对于此类发热问题，消食化积就是很好的“灭火器”。

罗博士一般建议5岁以下的孩子，可取“焦三仙各6克、炒鸡内金6克、炒莱菔子3克，熬水喝2~3天”。爱吃肉的孩子，也可以取“炒山楂5克，冰糖适量，浸泡20分钟，煎煮20分钟”，酸甘化阴的同时还能够消食助运。

2、寒热难辨——柴黄颗粒

发热不仅与脾胃相关，同时也与肝气郁滞有关。

网上盛传开学季后，精神科人数激增，其实，不止是精神科，就连半夜的儿童发热门诊人数也开始高涨。有些孩子莫名其妙晚上就开始发烧，到医院一顿检查后，化验指标基本正常，这样的情况医生也只能说：“回家多喝点水，注意观察”。

其实，气血阴阳的失衡、郁滞都会出现内伤发热的症状，比如三豆乌梅白糖汤治“津液不足”的发热，小建中汤调理“手足心热”，补中益气汤甘温除热改善“劳累后的气虚发热”。

而“寒热不显，与肝气不舒相关”的发热问题，不妨从柴黄颗粒，小柴胡汤中寻找解决思路。

● 柴黄颗粒为“柴胡配黄芩”的组合，《本草汇言》载：“清肌退热，柴胡最佳，然无黄芩不能凉肌达表”，柴胡苦凉气轻，主升散，善于疏解少阳邪气，开气分热结，解表和理，黄芩苦寒可清气分热邪，清泄少阳郁滞之火热，两药相合疏散与清泄并用，适合于发热、头痛、舌质红，脉象弦数，但寒热表证比较难分辨时选择。

● 小柴胡颗粒为“柴胡配黄芩”的组合之上配合“生姜、半夏、人参、大枣、炙甘草”而成，是表证的“和解剂”，此方不仅是“外感表证，寒热往来”时不二选择，也是肝气不舒，食欲差，心烦，体温受情绪波动影响时的退热优选。

3、咽痛

还有一种发热问题常出现在春夏之交的季节或气温当热反寒的多变之时，它就是津液不足。

此类问题在发热症状出现之前，常常会有“连续几日的咽喉不适表现，喉咙干涩，喝水也无法缓解，但这种情况发生在儿童身上较难被发现，因为孩子多不会描述这种感觉，作为家长看到的就是“孩子食欲有些差，排尿变少，变黄，臭臭有些干”。

其实，如果在咽喉不适的这几日里能够早些发现问题，看看孩子的舌头（舌质红，苔少或无苔），仔细问问症状，提早补充一下三豆饮、石斛水、酸梅汁等及时补充津液，或许可以直接避免病程进展到风温发热的情况；如若体温已经明显上升，这时可以从“小儿风热清”“小儿热速清”两种成药中予以选择。

此二药均为“银翘散”的变方，小儿风热清适合于平素肝郁或夜惊的小儿出现“风温上犯咽痛发热”时选择；小儿热速清更偏消积退热，适合于平素积食较重，发热症状出现后未行大便的宝宝。

当然，上面总结的三种因素，只是生活中常见但却经常被忽略的情况，并不能涵盖所有的“发热”问题。

如外感发热还需辨证择药，如伤寒感冒，可选择风寒感冒颗粒、小儿柴桂退热颗粒；若咽痛为主，夜晚发热可选择小儿感冒颗粒；若素有积食的孩子，遇风温感冒而发热时，则可选择小儿豉翘清热颗粒。

文章|香薷