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患者：孙某，女，46岁，陕西省西安市人，2020年3月9日初诊。刻诊：支气管炎、咳嗽痰多、痰黄而黏、胸腹胀、有风湿病史；右脉浮滑、舌质略红苔白腻。 处方： 千金苇茎汤合小陷胸汤合桔梗汤加减 冬瓜子 30g桃仁 12g生薏米仁 50g芦根 30g黄连 10g全瓜蒌 20g清半夏 10g桔梗 10g生甘草 15g黄芩 15g，金荞麦 15g，鱼腥草 15g穿山龙 30g鸡屎藤 30g陈皮 15g蜜枇杷叶 12g厚朴 10g 5剂，水煎服，日三服。 方解：患者主症为痰多痰黄黏，以千金苇茎汤合小陷胸汤清热化脓祛痰；黄芩、金荞麦、鱼腥草是老师临床治疗热痰的“三板斧”，出于好记，我称这组药为“黄金鱼”，临床但见痰黄痰多，皆可加入辨证方中，能显著增强疗效；此外，患者痰多咳嗽，故化痰的同时必须宣肺理气，加枇杷叶宣降肺气，厚朴，陈皮行气化痰、除胀。 此外，老师还在方中加了穿山龙，鸡屎藤；乍一看令人不解，但这正是老师独特的用药经验。首先，所有的藤类药，本身都具有抗风湿，消炎的作用，可以治疗风湿病，此患者有严重的风湿病，目前正在别处采用蜂针治疗；另外，老师吸取陕西中医药大学张效科教授的经验：某些藤类药对于治疗上呼吸道感染有奇效，如穿山龙、鸡屎藤；此患者既有严重的风湿病，又有呼吸道感染之疾，用穿山龙、鸡屎藤可谓一举两得。 老师常说，开方选药，最好能选用一种药兼顾多种作用，比如这里的穿山龙，既可以通络、治风湿，又可以治疗呼吸系统炎症，这不都兼顾上了吗？不能一个症状加一味药，导致方子越来越大；比如脾虚兼有瘀血的，选用刘寄奴，既可以健脾又可以化瘀；再如脾虚湿盛兼失眠的，用上茯神，既可健脾利湿，又可安神；脾虚便秘的，重用生白术，既可健脾又可通便；血虚便秘的，加大当归用量，既可补血又可通便……此类一药二用，老师临床运用游刃有余，举不胜举。 |
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