MD Codes，是技术也是艺术

1、什么是MD Codes？

2、与面部后框架（PFF）的四区注射相比较，又有什么不同？

好在参考文献中有MD Codes的一篇相当精彩的文献，必须认真的扒拉下来，我这几个晚上都在研习，初步的端倪，与大家分享。

正如“四区注射”专注发际线、颧弓到下颌骨横突和盂角区域的轮廓线，以改变先天性太阳穴凹陷、突出的眶外侧缘和颧弓以及发育不良的下颌骨轮廓，逆转衰老和抑郁形态为目的；MD Codes则以通过减少透明质酸（HA）填充治疗技术方面的变异性，重点解决面部的不良情绪属性，从而提高临床医生的成功率为目的。

文献中透着浓浓的标准化和结构化气息，理科男对于理性和模型的执念在面对MD Codes这种试图将HA注射的量、位置、效果能形成数学关系的数据模型，毫无抵抗力。

那么，什么是MD Codes呢？

MD Code 代表注射 HA 填充剂的特定解剖亚单位。

每个 MD Code 都包含以下信息：目标注射深度、适当的给药工具（针头或套管）和给药技术（例如：等分注射、栓剂注射、扇形注射），以及为达到明显、可重复的效果而推荐的最小产品量（有效数字）。在治疗计划制定过程中，使用算法选择适当的 MD Code，重点是减少不利的面部特征（下垂、疲惫、悲伤或愤怒的表情）和增强积极的特征（有吸引力、更年轻、轮廓更清晰、或女性化[柔和]或男性化的表情）

MD 代码由字母、数字、形状和颜色组成，代表注射HA填充剂的精确解剖部位和程序，可以用任何语言理解，是不同技术水平的临床医生之间的交流平台。注射部位由字母和数字组合而成；字母表示解剖单位（如脸颊、太阳穴或下巴），数字表示亚单位，因此每个代码表示一个精确的注射部位。与HA填充剂代码相关的形状表示注射方式（如微滴注射或线性注射）。每种 MD 代码都有相关的目标注射深度（如皮下或骨膜上）、产品注射工具（锐针或钝针）和最小注射剂量（有效数字）。在骨水平进行精确注射和/或在皮下治疗细纹（如唇纹）需要精确度和清晰度时，最好使用锐针。皮下和脂肪垫注射以及需要靠近血管束时，最好使用钝针。

MD Codes的设计专注于改变错误面部结构传递的不良情绪。

当患者并不感到疲倦时，他的面部可能看起来很疲惫；

当患者并不感到悲伤时，他的面部可能传达出悲伤的情绪；

负面情绪信息与特定的面部缺陷有关。

愤怒的表情可能是由眼尾纹引起的，而疲惫的表情则是由眼袋引起的；随着年龄的增长，面部皮肤、软组织和骨骼都会发生变化，造成这些缺陷，从而导致这些负面情绪信息的积累；仅对一个孤立的部位（如眼袋）进行治疗可能不会带来成功的美学效果，不应只治疗单个面部缺陷，而应解决患者面部的情绪信息或错误。

决定使用哪种 MD 代码的算法：

(a) 通过治疗下垂的面颊为中面部打底；

(b) 通过治疗凹陷的太阳穴为上面部塑形；

(c) 通过治疗泪沟和 (d) 眼袋为眶周塑形。

Ck1，颧弓；Ck2，颧突；Ck3，颊中颊前内侧；Ck4，颊下颊外侧/腮腺区；Ck5，皮下区；T1，前太阳穴；T2，后太阳穴；Tt1，眶下中央；Tt2，眶下外侧；Tt3，眶下内侧。

估算治疗计划中所需的产品容量，临床医生应首先使用上述算法确定患者所需的 MD 代码。然后将每个代码的有效数字相加，估算出所需的最小总用量。例如，治疗疲倦面容可能需要以下 MD 代码：

其余各部位的计算也在文中列了一个长达4页的表格。

使用面部填充剂进行治疗的方法历来侧重于改善患者认为会分散注意力的皱纹和褶皱。MD Codes 的方法不是为了治疗患者面部的个别缺陷，而是专注于整个面部所呈现的情感属性。通过处理面部信息，并根据基础、轮廓和精细化原则安排治疗顺序，临床医生可以在消除个别缺陷的基础上实现改善，从而满足患者对更全面改变的真正期望。MD 代码规定了注射位置、深度、容量和设备，使临床医生能够在可以精确控制的技术方面减少变异性。

治疗疲惫的外观可能需要针对这些缺陷逐一使用 MD Codes。处理一系列 MD Codes 的顺序可能会极大地影响治疗的成功率。按照基础、轮廓和细化的原则，以特定的顺序进行治疗计划和实施，患者的满意度就会提高。

有人用建造房屋来比喻这种方法：打地基总是第一步，然后是勾勒轮廓，或建造框架、地板和墙壁，室内装饰等精装修则是最后一步。

在治疗面部时，首先要打好基础，创建结构，减少面部中部的松弛。

脸颊部位的治疗应从侧面提升矢量开始，即 Ck1 和 Ck4；

轮廓塑造步骤分为上面部（太阳穴）和下面部（下巴和下颌角）；

最后一步是修饰，包括治疗眶周的泪沟和侧眼轮匝肌纹（或鱼尾纹），以及鼻唇沟、嘴唇和口周的木偶纹。因此，治疗疲惫面容时，应首先为脸部中部打好基础（如下垂的脸颊：Ck1+Ck2+Ck3+Ck4），然后修饰脸上部轮廓（如下垂的脸颊：Tt1+Tt2+Tt3+Tt4）。

文中提出，MD Codes 是一套由形状、颜色和数字组成的通用语言，可提供清晰、客观的指导，旨在减少治疗的可变性，提高临床医生的成功率，并促进财务规划，治疗必须超越消除孤立的纹路和褶皱，将效果定义为减少负面特征和增强正面特征。根据 '基础先行、轮廓其次、精细最后 '的原则来安排 MD Codes 的治疗顺序，临床医生可以提供更高级别的 HA 填充治疗，重点关注面部的情感信息。

由此，对比“四区注射”和MD Codes，前者从轮廓修正入手解决衰老面容，后者从表情脸谱入手解决抑郁、悲伤等负面情绪，所谓不同，应该是这样理解的。但是两者均有基于解剖结构提出注射层次、注射技术和剂量的技术规范，MD Codes 还提出了剂量分配和总剂量预算的解决方案。

数学语言的精妙，令人难以自拔！

参考文献：

Maurı´cio de Maio MD Codes: A Methodological Approach to Facial Aesthetic Treatment with Injectable Hyaluronic Acid Fillers Aesth Plast Surg (2021) 45:690–709 .DOI:10.1007/s00266-020-01762-7.