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我遇见很多一喝冷水喉咙就痛的病人，特别是晚上、睡前还喝凉饮的人容易发病。中医辨证这种外感多以温病居首，最简单的理由：温病从口鼻而入，伤寒由体外而感。所以面对一个感冒患者，问他先喉咙痛还是先发热等就很重要，也会有喉咙痛和发热同时存在的那部分人。遣方用药在伤寒和温病之间选择就需要考量了。 春夏交替之际，因为喉咙疼痛就诊的患者明显增多。诱因呢也是多种多样，有因为过泼水节泼水后气温变化后出现的，有因为天热脱衣服导致的，也有因为进食冷饮、水果等引起的。小孩子多以进食冷饮后导致喉咙、扁桃体红肿的居多。这很有意思，咽喉为肺之门户，肺之门户被寒冷因素影响则出现病邪入侵的情况。如果说一喝冷水便出现咽喉部疼痛，那可以想象咽喉部这个门户无时无刻不在与外邪作斗争，仅仅只是喝一次冷水的时间外邪便能趁虚而入，可见咽喉部正邪斗争的态势相当严峻。  《黄帝内经》云：“喉通天，咽通地”。天为阳，地为阴。中医认为咽喉是群阴之所汇，因为十二经络中所有的阴经都要经过喉咙。咽喉处本来阳气就少，再加上如冷水、水果、冰棍等寒冷的刺激，更是寒上加寒。阳气被遏，病邪趁机而入，于是喉咙疼痛，甚至扁桃体发炎化脓等。 我们说既然咽喉为诸阴经汇聚处，那是否理解为咽喉阳气不足从而导致疼痛？用药是否需要用温阳辛散之药呢？要注意，有的咽喉痛的确可以用金贵肾气丸等，但外感之下的咽喉痛以实证为主，而这个实证是“邪气实”，而不是人体阳气实。虚则补之，实则泻之。如果没有邪气实，就算是咽喉为天地最寒之处它的功能存在也是能正常运行的。正因为有邪实，方才导致平衡打破。所以在面对“邪实”自然得用寒凉散发之药。于是银翘散、荆防败毒、桑菊饮、普济消毒饮等等运用就比较多了。往往效果也不错。下面分享几例医案。 病案一：患者某某，女，27岁，因3天前喝冷水后出现咽喉疼痛，吞咽加重，伴咳嗽，怕冷，肩颈部酸痛不适。第一第二天患者行抗生素输液治疗，两天后自诉没有缓解，而且咽喉部还有白色脓点。于是第三天开中药服用，中医辨证为风温外袭，外邪入里。给予陶氏柴葛解肌汤加减，具体如下：  （柴葛解肌汤加减） 第四天自诉喉咙疼痛好了一半，查体咽喉部白色化脓点明显减少，左侧化脓点消失，右侧少许化脓点。同时怕冷、肩颈部酸痛症状明显好转。 从辨证来看，患者有温病，第三天也有伤寒的表现。不可认为喉咙先痛就一定是温病，各种情况都可能有，如果这位患者是个老人，那么也有可能伴有阴阳偏虚的状态。 病案二：患者某某，男，30岁。三天前其家属出现咽喉疼痛，第二天他也咽喉疼痛，症状几乎一模一样，可是其家属血常规提示白细胞明显升高，典型的一个细菌性感染，而他血常规提示淋巴细胞明显减少，白细胞症状，典型一个病毒性感染。西医肯定不能用同样的药物治疗，这也是很多患者的疑问，为什么我只是感冒你不给我直接输液，而要我查血，是不是在搞我钱？中医得辨证，辨证为风温袭肺，方用银翘散加减如下：  （银翘散 服用后诸症好转。） 以上喉咙疼痛的病案是最常见的，还有许多有瘀的，有梅核气的，一时间难以列举而近。临床上多留心它们的不同，在面对病人的那一刻便能清晰辨别而出。 最后，如果你某天晚上睡觉之前口渴，无意中喝了冷水，怎么办呢？不用太担心，可以给咽喉部做做按摩，或者热敷一下，或者再喝点温水，让咽喉气血恢复正常运行一般便不会继续发展为疾病状态。  |
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