《光子100问》（8）光子能不能“祛痣”？

大家好，我是丛林医生。

今天继续给大家分享强脉冲光（光子）方面的知识

39.光子能不能治疗色素痣？

光子（强脉冲光）技术可作用于皮肤中的黑色素，对色素性皮损有治疗作用，尤其是表皮斑，具有良好的疗效。

那么，光子能否治疗另外一种常见色素性问题：色素痣呢？

什么是色素痣？

我们通常所说的“色素痣”，学名是“黑素细胞痣(melanocytic nevi)”。

黑素细胞痣是一类黑素细胞(即痣细胞)的良性克隆性增生。

黑素细胞和痣细胞均可产生黑色素。

普通黑素细胞(位于表皮基底层)与痣细胞有2个主要区别：

1 痣细胞没有树突形态(蓝痣除外)，为卵圆形或梭形细胞。

2 痣细胞在下表皮和/或真皮内集簇呈巢，而表皮黑素细胞是以独立单元散在均匀分布的。

黑素细胞痣又分为先天性黑素细胞痣(congenital melanocytic nevi, CMN)和获得性黑素细胞痣。

先天性黑素细胞痣(congenital melanocytic nevi, CMN)的经典定义为出生时或出生后几个月内出现的黑素细胞痣。

CMN 根据其直径分为小（<1.5 cm）、中（1.5~19.9 cm）或大（≥20 cm）

大小是恶变的预测因素。

直径≥40 cm的，被称为巨型CMN。

CMN 的患病率估计为 0.5% 至 31.7%。

根据黑素细胞巢的位置，痣可分为以下几类

● 交界痣–黑素细胞巢位于表皮真皮交界处。

● 混合痣–黑素细胞巢位于表皮真皮交界处和真皮内。

● 皮内痣–黑素细胞巢位于真皮内。随着黑素细胞从表皮真皮交界处进行性迁移入真皮内，可见痣逐渐凸出且色素沉着减少。

一般来说，交界痣是平的，而皮内痣是凸起皮肤表面的。

因此，皮内痣通常使用烧灼性激光，冷冻甚至手术切除。

混合痣通常为略凸起皮肤表面。

因此，交界痣可以考虑使用激光治疗。而混合痣也可以考虑使用激光治疗。

光子治疗色素痣的影响因素

目前，临床上基本不会使用光子去除色素痣。

这是因为有很多效果和安全性均更好的治疗方法。

但色素痣中含有大量黑色素，理论上可以使用光子治疗。

光子治疗色素痣的影响因素主要包括：

1 色素痣的大小

2 色素痣颜色的深浅

3 色素痣的深度

4 先天性色素痣 或 获得性色素痣

大的色素痣、颜色深的色素痣，由于靶色基黑色素过多，且色素密度高，容易导致皮肤反应过重，甚至烫伤（重要）。

此外，光子治疗色素痣的复发率很高。

一项临床研究发现，使用590nm滤光片的强脉冲光治疗先天性色素痣，小型 CMN 复发率相对较低（71.4%），而中型 CM较高（ 90%）。

大多数完成治疗的患者（82.4%）观察到复发。

B 光子治疗后色素痣清除，但有轻度瘢痕增生C 治疗后14个月，色素痣复发

上图：大型色素痣光子治疗后出现皮肤破溃，留疤

总结

1 光子理论上对色素痣有效，但弊大于利，很少应用。

2 色素痣颜色越黑，面积越大，黑色素吸光后产生大量热量，热量过度蓄积后将导致烫伤，皮肤起水泡、破溃，并有较高的留疤风险。

3 光子通常只能穿透进真皮中层，对真皮深层的痣细胞无效。

这是光子治疗色素痣复发率高的主要原因。

4 先天性黑素细胞痣多数是混合痣，痣细胞巢更深。获得性色素痣痣细胞巢相对较浅。

5 色素痣有恶变的风险，先天性色素痣的恶变风险高于获得性色素痣。

因此，治疗色素痣应当选择能够完全去除痣细胞巢的方法，而光子治疗色素痣，复发率很高，是由于存在残余的痣细胞巢。

此时，激光（或光子）的光热作用反而可能激惹黑素细胞，导致恶变风险增高。

可见，光子治疗色素痣弊大于利，复发率高，不良反应发生率高。

因此，不建议使用光子治疗色素痣。

当患者面部有较大的色素痣（直径≥3mm）时，在光子操作前，最好使用白色医用胶带遮盖色素痣或尽量避开色素痣。

好了，就酱紫了。

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参考文献

Lee M S, Jun H J, Cho S H, et al. Intense pulsed light alone and in combination with erbium yttrium-aluminum-garnet laser on small-to-medium sized congenital melanocytic nevi: single center experience based on retrospective chart review[J]. Annals of dermatology, 2017, 29(1): 39.