关于并指指畸形

先天性并指亦称蹼指，是两个或两个以上手指部分或全部组织成分相连，仅次于多指畸形，0.33~0.5‰。最常见第中环指，拇指极少累及。最常见者，相邻两指仅软组织连接，偶尔有骨及关节连接。多见于双侧，有时并发足趾并趾畸形，同时还有其他肢体异常。

并指畸形其发病原因多由遗传因素，胚胎发育时期肢体胚芽分化早期受到外界因素的影响而发生畸形。

1、营养不良；

     2、药物；反应停（沙利度胺 ）

     3、射线；

     4、内分泌；

     5、慢性疾病；

     6、创伤等因素

故从预防角度来看：应提倡优生优育；防止或减轻工业污染，如放射性物质；在妊娠头3个月，慎重服用或不用药物。

一按并连组织的结构分型：

Ⅰ型：单纯性并指（软组织性并指）

--仅有相邻手指的皮肤、结缔组织相连，

指间隙皮肤宽窄不一，并指间

界限清楚。

Ⅱ型：复杂性并指（骨性并指）--

两个或多个手指是除有连续的皮肤

软组织外，还有指骨间的融合，以及

血管神经及肌腱相连。

二、按并连的程度分型

   Ⅰ型：完全性并指--从相邻手指的基底至指尖完全相连。

   Ⅱ型：不完全性并--仅相邻手指的部分组织相连。

    Ⅲ型：复合性并指--并指合并其他畸形。如尖头并指，短指并指，裂指并指，多指并指及环形沟并指等。

一、指蹼粘连程度分级：指蹼到掌骨头距离与掌骨头至指尖距度之比。

 Ⅰ度：正常，≤1/8掌骨头至指尖距离；

 Ⅱ度：1/8~1/4掌骨头到指尖距离；

  Ⅲ度：1/4~3/8掌骨头至指尖距离；

  Ⅳ度：＞3/8掌骨头至指尖距离

二、骨结构畸形与活动范围分级：

主动外展范围分级：

Ⅰ度：拇-示指外展≥60度，手指外展≥30度；

Ⅱ度：拇-示指外展45~60度，手指外展≥20~30度；

 Ⅲ度：拇-示指外展30~45度，手指外展10~20度；

 Ⅳ度：拇-示指外展＜30度，手指外展＜10度。

主动伸指屈指程度分级：

Ⅰ度：指伸或指屈范围减少在0.5cm以下；

Ⅱ度：指伸或指屈范围减少在0.5~1.0cm

 Ⅲ度：指伸或指屈范围减少在1.0~2.0cm；

 Ⅳ度：指伸或指屈范围减少在＞2.0cm。

三、形态损害分级：

Ⅰ度：正常外观；

Ⅱ度：接近正常；

Ⅲ度：明显可以看出畸形；

Ⅳ度：严重畸形，或手术前后形态无明显变化。

手术原则：

1、改善功能为主，兼顾外观；

2、尽早纠正妨碍发育的畸形，择期整复不妨碍发育的畸形

3、缜密考试手术的预期功能效果；

4、进行必要的辅助治疗（手法治疗，支具，石膏）；

5、手治疗时机的正确把握

指蹼形状是手术成功的关键充分利用局部组织重建指蹼避免移植皮片，手指联合手背侧三角形或矩形、五边形皮瓣基底平掌指关节，皮瓣高为近节指骨基底，宽为两掌骨头内侧缘延长线之间的距。

两指以上的并指畸形相邻指蹼不能同时重建以防出现中间手指血供障碍。首次手术后个三月可行第二次分指手术

有术者为了不植皮或少植皮采用三角形切口成形指蹼而发生分指不完全指蹼窄瘢痕挛缩全厚皮片移植明显优于中厚皮片，后者更容易造成瘢痕的挛缩导致指蹼的缩小。

手术时机：

一般6个月~2岁是手术的黄金时间，否则畸形会随着生长发育逐渐加重，增加手术难度及治疗效果。对那些不影响主指生长发育又需手术改善外观的，应尽早在学龄前手术，以免上学后造成较大的心理障碍，同时尽早获得功能上的适应。